肺泡性肺癌影像学表现.ppt

④肺段实变与血管造影征 增强后可见均匀一致的低密度区内树枝状血管影 * ⑤两肺弥漫分布的斑片状及结节影 两肺弥漫性小结节,大小不等,随意分布,边缘尚清.病理证实为肺泡癌. * ⑥动态观察:病变不断增大 ,增多 * 诊断与鉴别诊断 * 孤立型(S-BAC)诊断 首先是周围型肺癌的诊断，大多具备一个周围型肺癌的CT特征如分叶征、细短毛刺、空泡征或细支气管充气征、胸膜凹陷征以及明显强化征等； * 其次是进一步的分型，部分BAC常有一些较为特征性的CT征像，病灶大多位于外周或胸膜下，呈多结节或小片状或星状，可有棘状突起，以及“蜂窝征”、磨玻璃征等， 结合上述一般和特征的表现可以提示BAC的诊断。 * 1. 结核性或炎症性病变。文献有较多的描述，有时很难，必要时可作增强扫描，可较好地区分。 TB * BAC * BAC与TB * 炎性假瘤 * 2. 其它类型腺癌。常不易区分，因为BAC本身也是一种腺癌，两者有更多的共同之处，从诊断程序上，可建议先作出肺癌诊断，然后再进一步诊断BAC的可能性。 腺癌 * 3.肺泡腺瘤。很少见，其伏壁生长方式和影像表现与孤立型BAC一致，背景肺支架结构较整，但却是良性病变，目前看来作出这种诊断尚有困难。 * 4．与能产生磨玻璃样改变的病变的鉴别。 这类病变有局限性肺部感染、嗜酸细胞增多症，咯血进入肺内，以及肠道与胰腺的肺转移等。肺部感染病变境界较模糊，无分叶改变，而BAC病变增界多较清楚，常伴有空泡，且多有分叶。咯血患者肺内磨玻璃影不定形，无分叶，无其他肺癌征象。嗜酸细胞增多症CT表现与局灶性感染相似；血中嗜酸性白细胞增多有助于诊断。肠道与胰腺的肺转移有原发肿瘤的临床表现。总之，对上述能产生磨玻璃样改变的病变除注意形态学方面的鉴别外，应密切结合临床表现，加以分析判断，一般可作出准确鉴别。 * 弥漫型(D-BAC)诊断 弥漫型肺泡癌表现类型多样，典型叶段分布的多发结节、有血管造影征和支气管充气征的单/多叶段实变、蜂房状浅淡密度等较有特征性，可提示诊断。 若临床有大量白色泡沫痰，则可诊断 但在实际工作中常被误诊 * 鉴别诊断 因为D-BAC可以肺段或肺叶分布，边缘模糊有支气管充气征等易误认为大叶性肺炎与酐酪样肺炎 当D-BAC呈均匀一致的实变可与肺不张相似 实变内的支气管充气在淋巴瘤与淋巴病样肉芽肿也可出现 以弥漫小结节为表现的DABC酷似粟粒性肺结核，对于上述病变应加以仔细鉴别。 * 1. 大叶性肺炎：其典型CT表现为的空气支气管造影征，其支气管壁柔软，无僵硬感，分支自然，支气管径由粗变细，似青树枝样，而DBAC的支气管充气征则呈枯树枝样。大叶性肺炎不伴蜂窝征与磨玻璃征，常有明显的急性感染史。 2. 结核性肺炎：可见典型的空气支气管造影征，其他肺野常伴有多种多样的结核病灶，临床上有明显结核中毒症状。 3. 淋巴瘤样肉芽肿：可有支气管充气征：故应与D-BAC鉴别。前者病变常呈团块状，密度较均匀一致，境界清楚，不伴蜂窝征与磨玻璃征，病变发展较缓慢。 * 炎症 * 4. 淋巴瘤：可呈节段与肺叶分布，有支气管充气征，与DBAC有相似之处。但其支气管充气征多为支气管树的主干充气，支气管边缘较光滑，无枯树样改变。不伴蜂房征与磨玻璃征。 5. 肺不张：一般体积缩小显著，叶间裂有明显移位，并呈凹孤状，相邻肺组织代偿性肺气肿，而DBAC的实变体积缩小较轻，叶间裂呈局限性和波浪状外凸，相邻肺组织无显著代偿性改变。 6.粟粒性肺结核：弥漫分布的小结节，密度均匀，大小均匀，分布均匀；边缘段模糊，呈间质分布。DBAC的小结节常大小不均，边缘较清晰，分布以中下肺野为著结合临床，一般两者可以鉴别。 * * * 溺水后感染 * * * * * 肺泡癌的影像诊断 * 概述 在我国,BAC的发病率较高,占肺癌的20%.男性为多,发病高峰在40—60岁.50%以上为外周无症状孤立结节,经数月不播撒.也可表现为初为孤立结节,可迅速发展出现卫星转移,进而播散到两肺.少数可呈大叶性实变. * 病理 伏壁式生长(lepidic)特征： 肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺结构无破坏，肿瘤分泌的粘液充满肺泡，常可见支气管充气征和空泡征，空泡是肿瘤组织中残留的正常或气肿的肺组织、坏死组织及扩张的细支气管。 * 1 大体分型 ①孤立病灶型，结节或片状，规则或不规则，大多在肺的外周部，位于胸膜下，大小常相差较大，直径0.7～4.5cm，由于具有较强的促结缔组织增生的作用，故多呈分叶状，伴有胸膜凹陷征，密度不均匀；大多系非粘液分泌型，痰细胞学检查多为阴性，纤支镜也常难以奏效，即使PET也有50%的阴性率； * 蔡祖龙报道一组63例 除具有一般肺癌的CT征象(分叶、毛刺、血管集束、胸膜凹陷等)外，提出以下几个特点： ⑴病变位于肺野外周或胸膜下； ⑵形态不规则可呈星状