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在综合医改现场推进会上的发言1 近年来，我市以勇于改革的担当、敢啃“硬骨头”的勇气和继续改革不停步的精神，探索医改“三医联动”的有效路径，取得初步成效。 一、建立医改责任机制，为改革和改革者担当 改革进入“深水区”，医改必须是“一把手工程”。5年多来，我们在改革推进机制上，注重“三个坚持”： （一）坚持上下并行“一把手”负总责。我们注重市、县、乡、村“四级联推”抓医改，市、县两级党政“一把手”分别担任医改领导小组组长和第一副组长，担任常务副组长的领导统一分管涉及“三医”的职能部门。在改革中，我们要求各级党政“一把手”下基层调研必看医改的点、必问医改的事、必解医改的难，特别是对重大改革方案，要亲自组织调研，大胆拍板决策。今年以来，市委市政府专题研究部署医改工作20余次。 （二）坚持破立并举为改革开道。医改是既要敢于“破”又要善于“立”的过程。在医改初始阶段，我们“破”字当头，敢破敢立。医改领导小组从实际出发大胆试、大胆闯，几年下来，医保“九龙治水”局面被破除，建立了统一高效的医保体制；公立医院“以药养医”利益链条被切断，建立了价格补偿新机制；药品招标建立了阳光限价采购的新机制等等，通过破立并举，不断推进改革深度和广度。 （三）坚持正反并重为改革者担当。我们对医改一线干部以正向激励为主，制定出台改革创新容错纠错9条措施和提振干部精气神16条措施，多名干部得到提拔重用。同时加强反向约束，对医改部署“不冷不热、不急不忙、不疼不痒”的干部予以问责。改革过程中，坚持正面宣传、鼓舞士气，多渠道、多形式营造医改的浓烈氛围。目前在三明，医改已深入人心，全社会支持、参与医改蔚然成风。 二、抓住医改关键环节，敢啃体制机制“硬骨头” 医改涉及多方利益调整，涉及政府职能转变，涉及基本民生保障，必须有敢啃“硬骨头”，敢趟“深水区”的勇气和精神，持续深入推动改革。 （一）抓住医保“牛鼻子”。“三医联动”医保是关键。我们看准了医改关键，坚定不移刀刃向内，改革先改政府。2020年合并“三保”、药品招采等职能，成立市医疗保障基金管理中心，挂靠财政，实行基金市级统筹，市县机构垂管。以此为基础，去年在全省第一个成立市医疗保障管理局，为全省改革提供有益借鉴。 （二）重拳出击“治药”。挤压药价虚高既是“三医联动”“腾笼换鸟”的先决条件，更是解决百姓“看病贵”之急需。对此，我们多措并举，坚决挤压药价虚高水分。一是建立跨地区药品采购“三明联盟”，通过区域联合采购优势以量换价。二是严格执行“两票制”、“一品两规”，遏制流通领域灰色交易。三是建立严格药品监管机制，规范诊疗行为，减少大处方、大检查。2020年全市县以上22家公立医院的药品耗材费用10.15亿元，201x年下降到8.60亿元，为实现“腾笼换鸟”腾出空间。 （三）激励和约束医疗行为。以药养医机制下，医院工资总额按医院收入的相应比例划定，推动医院做大医药收入盘子。医院要回归公益性，必须改革现行的绩效分配制度，加大对医院的精细化管理。我们创新制定了工资总额核定办法、院长目标年薪制、医院全员目标年薪制、年薪计算工分制，并向公立医院派驻总会计师等，在制度上规范医疗行为，同时，利用“治药”空间调整医疗服务价格，激励医务人员提高医疗劳务技术收入。改革后，医务人员收入大幅增加，22家公立医院工资总额从2020年的3.8亿元增加到201x年的9.83亿元。 三、改革永远在路上，向全民健康再出发 福建省将紧密型医联体试点放在三明，我们在借鉴深圳罗湖区和安徽天长市等地经验的基础上，结合多数县域规模小、人口少的实际，以总医院的形式开展县域医联体建设。目前，12个县（区）除永安市外均已形成紧密型医联体。 一是建立内部管理高度统一的医联体，整合县域内所有公立医疗机构，打破行政、财政、人事等方面的壁垒，赋予总医院办医自主权；将医保资金、财政投入和基本公共卫生经费等，捆绑作为总医院的经费，并建立“总额预付、超支不补、结余留用”的机制。明确总医院实行一个机构两块牌子（即总医院和中医院），保持中医机构设置、行政建制及法人单位“三不变”。二是推动医疗资源从“往上聚”向“往下沉”转变。在人才下沉上，建立医师定期驻乡驻村制度，把医生到基层服务的时间和成效作为年度考核、职称评定的重要依据。在病种下沉上，合理确定县乡村三级医疗机构诊疗病种目录，实行病种工分浮动制，下派医生一般诊疗费按下级机构标准收，差额部分由医保基金全额补足，引导群众到基层就医。三是促进医疗行为从“治已病”向“治未病”转变。统筹推进居民健康促进行动、“全民健康四级共保”试点、家庭医生签约服务、居民健康档案等工作，加强重大疾病防控，增加健康服务供给，同时实施中医振兴发展工程，提高中药饮