传染性疾病标本采集方法.doc

. . . . 传染性疾病标本采集方法 标本采集、 运送与报告操作规程 一、 血培养指征 患者出 现寒战， 体温超过 38℃或低体温， 怀疑血流感染时， 尤其存在以下情况时， 应抽血做细菌和真菌培养： 医院内肺炎； 留置中心静脉导管超过 72 h； 感染性心内膜炎； 骨髓炎； 有严重基础疾病、 免疫缺陷伴全身感染症状； 临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。 二、 采血时机 一旦怀疑有血流感染可能， 应立即采血做血培养， 最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物 24 h 后， 以寒战、 发热时采集为宜。 三、 采血流程 （ 一） 消毒 1． 培养瓶消毒程序： 用消毒液消毒培养瓶橡皮塞， 待干燥后使用。 2． 皮肤消毒程序： 用消毒液从穿刺点向外画圈消毒， 至消毒区域直径达 5 cm 以上， 待消毒液挥发干燥后（ 常需 30 s 以上） 穿刺采血。 （ 二） 静脉穿刺和培养瓶接种 成人用 注射器无菌穿刺取血后， 排尽针头内空气， 直接注入血培养瓶， 勿换针头（ 如果行第二次穿刺或用头皮针取血时， 应换针头）， 先注于厌氧培养瓶， 避免注入空气， 然后注入需氧培养瓶， 轻轻混匀以防血液凝固。 近年来， 临床普遍采用负压血培养瓶， 将血从患者静脉直接吸入血培养瓶， 减少污染环节。 （ 三） 注意事项 1． 检验单需注明抗菌药物使用情况、 血液采集时间和部位、 临床诊 断等患者信息。 2． 采血部位通常为肘静脉， 疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜， 切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。 除非怀疑有导管相关的血流感染， 否则不应从留置静脉或动脉导管取血， 因为导管易被皮肤正常菌群污染。 3． 采血次数： 对于成年患者， 应该同时分别在两个部位采集血标本，在两个不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。 4． 细菌性心内膜炎： 在 24 h 内取血 3 次， 每次间隔不少于 30 min;必要时次日 再做血培养 2 次。 5． 采血量： 以培养基与血液之比 10： 1 为宜， 以稀释血液中的抗菌药物、 抗体等杀菌物质。 采血量过少会明显降低阳性率。 成人每次每培养瓶采血 8～ 10 ml， 婴幼儿每次每培养瓶采血 2 ml。 四、 运送要求 1． 所有标本采集后都应立即送往实验室， 最好在 2h 内。 如果不能及时送检， 宜置于室温环境。 血培养瓶送到检验科放入培养箱前， 不应暂存于冰箱内。 2． 送检标本应正确粘贴条形码， 注明采样时间和送检时间。 3． 安全防护： 放标本的容器必须防漏， 禁止将渗漏的标本送往实验室。 五、 报告要求 （ 一） 紧急口 头（ 电话） 报告 血培养出现阳性报警时， 立即进行革兰氏染色、 镜检， 并在最短时间内将结果向临床主管医生进行紧急口 头（ 电话） 报告。 口 头报告包含以下内容， 并记录在案。 (1) 报告者全名 （ 或工号）； (2) 报告的时间； XXXX 年 XX 月 XX 日 XX 时 XX 分（ 24 小时制） (3) 所联系医生的全名 （ 或工号）； (4) 报告镜检结果并强调其紧急价值； (5) 确认临床医生收到报告并复述结果。 （ 二） 最终结果（ 书面） 报告 (1) 无菌生长（ 培养 5 天无需氧菌和厌氧菌生长）； (2) 阳性培养结果（ 最终鉴定结果、 最终药敏结果）。 （ 三） 其他报告和记录 1． 标本被拒收时， 需即刻通知临床立即重新采血， 并记录在案。 2． 最终结果与紧急口 头报告结果不符， 需要变更时， 需立即通知临床， 同时必须在书面报告上提供正确的结果， 注明变更的内容。 3． 其他需临床注意的事项的记录， 如： 采血量不足、 标本转运时间过长、 标本采集份数不够等信息。 痰标本采集与 运送标准操作规程 一、 采集目 的 一般可用于普通细菌、 分枝杆菌、 真菌和军团菌的涂片或培养检测，经气管穿刺吸引 物可用 于厌氧菌的检测。 二、 一般原则 1． 采集标本的最佳时机应在使用 抗菌药物之前。 2． 宜采集清晨第二口 痰液。 3． 对于普通细菌性肺炎， 痰标本送检每天 1 次， 连续 2～ 3 天。 不建议 24 h 内多次采样送检， 除非痰液外观性状出 现改变。 4． 怀疑分枝杆菌感染者，