放射科考核标准.docx

放射科质量与安全考核标准 检查人员： 检查日期： 总分： 考核项目 考核内容 扣分标准 考核记录 得分 自查工作 （10 分） 每月 1 次医疗质量自查（医疗规章制度、工作 质量、医疗安全）；自查结果有记录、对存在 问题有改进措施和意见，并将自查结果每月 7 日前上报医教科。 查质控记录：未开展工作扣 3 分/次，无记录扣 2 分/次，记 录不齐全扣 1 分/项；自查结果每月未按时上报扣 2 分/次。 工作纪律 （10 分） 1、着装整齐，佩证上岗（2 分）； 如有违反 1 人次扣 0.5 分 工作纪律 （10 分） 2、科室整洁、环境消毒符合要求（3 分）； 如有违反 1 次扣 1 分 工作纪律 （10 分） 3、遵守劳动纪律，不得无故缺勤（5 分）； 迟到早退 1 人次扣 1 分，该出勤而不在岗 1 人次扣 5 分， 科主任外出未履行审批手续 1 次扣 5 分，本款实行倒扣 工作效率 （15 分） 1、急诊的报告时间≤30 分钟，（5 分） 1 例急诊检查不能按时完成扣 0.5 分 工作效率 （15 分） 2、一般平诊普放报告时间≤24 小时（5 分） 1 例普放检查不能按时完成扣 0.5 分 工作效率 （15 分） 3、完成指令性任务（5 分） 拒不完成医院指令性任务 1 次扣 5 分，执行不到位酌情 扣分，本款实行倒扣 工作质量 （25 分） 1、报告书写规范，项目齐全，描述准确， 有报告人签字，疑难病例有审核人签字（5 分） 1 份报告单一处不符合扣 0.5 分 工作质量 （25 分） 2、放射诊断与临床符合率≥95%（5 分） 每下降 1 个百分点扣 1 分 工作质量 （25 分） 3、病人满意度≥90%（5 分） 下降 1 个百分点扣 1 分 工作质量 （25 分） 4、临床满意度≥90%（5 分） 下降 1 个百分点扣 1 分 工作质量 （25 分） 5、纠纷投诉（5 分） 病人一般性投诉能在本科内妥善解决的每次扣 1 分；投诉到 有关职能办公室或院领导，经解释、调解能妥善解决的每例 次扣 2 分，投诉到政府或上级主管部门、新闻煤体但不构成 医疗纠纷的扣 5 分。导致医疗纠纷的每例次扣 3-6 分并按有 关规定进行处罚。（本款实行倒扣） 科室管理 （40 分） 1、仪器设备专人管理，有使用、保养、维 修及当前性能评价的记录（5 分） 1 台大型设备无记录扣 2 分，不规范酌情扣分 科室管理 （40 分） 2、危急值报告登记（4 分） 未报告登记扣 4 分，漏报、漏登 1 例扣 1 分 科室管理 （40 分） 3、每月与临床沟通一次以上（4 分） 无记录扣 4 分，无签到、无具体意见、无整改措施各扣 1 分，不规范酌情扣分 科室管理 （40 分） 4、每月组织科内一次以上业务学习（3 分） 无记录扣 4 分，无签到、无具体内容各扣 1 分，不规范 酌情扣分 科室管理 （40 分） 5、及时召开科室会议，传达上级管理精神 （3 分） 查记录本，院周会、职能部门和质控中心等管理要求未 及时传达 1 次各扣 1 分 科室管理 （40 分） 6、资料完整，档案专人管理，及时归档 （3 分） 无专人管理扣 2 分，不及时扣 1 分，不规范酌情扣分 科室管理 （40 分） 7、开展科内会诊（3 分) 查登记本和报告单，无登记本扣 2 分，漏登、漏签报告 单 1 例扣 0.5 分 科室管理 （40 分） 8、开展疑难病例讨论（4 分） 无记录扣 2 分，无签名、无具体意见扣 1 次，不规范酌 情扣分 科室管理 （40 分） 9、专人负责质量控制工作，开展影像随访 及追踪，有与临床病例的诊断符合率调查分 析，每月召开随访及追踪读片会，每月至少 召开一次科内质量控制会议（6 分） 未开展不得分，无专人管理扣 1 分，随访登记不到位扣 2 分，无会议记录扣 2 分，不完善酌情扣分 科室管理 （40 分） 10、每月召开医疗安全会议，分析医疗安 全隐患，落实改进措施。医疗安全报表每月 7 日前上报（5 分） 未召开不得分，不到位酌情扣分；未按时上报医疗安全 报表扣 1 分/次 注：根据考核评分标准，每月科室进行自查，并将检查结果及改进措施上报医教科，医教科每季度对各科室进行一次大检查，其评分结 果纳入本季度的质量考核，与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在科主任会议上通报。