大肠癌的新进展2002.ppt

大肠癌的化疗有效率 5Fu iv RR11% 5Fu+LD-LV RR23% 5Fu+HD-LV RR27% 5Fu civ+LV RR30% 大肠癌化疗的有效率 OXA RR15.1% Cape 25.7% OXA+5Fu-LV 50-53% Iri+5Fu-LV 35-39% CAPE+OXA 50% OXA+Iri 42% 5Fu口服药物的演进 5Fu FT207 UFT 氟铁龙（罗氏） 希罗达（罗氏） 希罗达 最新一代的5FU类药物 简单的口服给药途径 较高的单药有效率 相对价格优势（OXA，CPT-11，CAPE） 较轻的毒付作用 希罗达的应用 成人： 2500mg/ m2/ d 分二次口服 饭后半小时最佳 连服二周，休息一周 改良计量：3#BID/20D ；2#BID/30D 包装：500mg × 60# ：500mg × 120# 希罗达的不良反应 不良反应 希罗达 5FU+CF 粘膜炎 3/4级 0.5% 14.7% 手足综合症3/4级 17.1% ----- 腹 泻3/4级 13.1% 12.0% WBC减少3/4级 2.2 % 21.1% 学无止境 谢谢大家 大肠癌的新进展2002 中国卫生环境的变化 医疗设备的改善 医学科学的发展 生活方式和饮食习惯的改变 人们平均寿命的延长 中国疾病发病趋势 疾病谱的改变 肿瘤谱的改变 肿瘤类型谱的改变 因应变化对策 改变医院科室设置 改变科研选题和投资方向 改变医生 床位设置 改变学习和研究重点 改变临床思维重点 大肠癌的发病现状 世界第三位的恶性肿瘤 发达国家第二位的恶性肿瘤 中国第四位的恶性肿瘤 上海市第三位的恶性肿瘤 中国大肠癌的特点(80s) 发病年龄提前 低位大肠癌发病率高 合并血吸虫常见 恶性程度高类型肠癌比例高 大肠癌的变化趋势 发病年龄上升 发病部位上升 合并血吸虫少见 肿瘤类型变化 大肠癌的新分类？ 遗传性大肠癌： 家族性腺瘤病 遗传性非腺瘤性结直肠癌 非遗传性大肠癌： APC 途径大肠癌 MMR途径大肠癌 遗传性非腺瘤性结直肠癌 诊断标准（Amsterdam标准） 1）同一家族有3例大肠癌发病， 其中一人是另二人的一级亲。 2）至少连续二代发病 3）其中一人发病年龄小于50岁 HNPCC的临床特点 常染色体显性遗传性疾病 外显率为80-90% 发病年龄轻 右半结肠癌常见 同时和异时多原发大肠癌多见 对一些化疗药耐药 HNPCC的病理特点 低分化癌多 粘液腺癌多见 Crohn”s病样淋巴反应多见 肿瘤病期早 肿瘤预后较好 MMR途径大肠癌临床特点 发病年龄早 结肠癌常见 多原发肠癌常见 预后较好 化疗耐药？ 多原发大肠肿瘤 同时多原发大肠癌 异时多原发大肠癌 大肠癌同时合并腺瘤 大肠癌异时发生腺瘤 大肠同时多原发腺瘤 大肠异时多原发腺瘤 多原发大肠肿瘤临床意义 诊断准确（钡灌肠-CF-乙结镜） 处理合理（根治-次全切除-局切） 随访及时（间隔-长期-发病率） 直肠癌的全系膜切除 直肠系膜的概念： 是指包绕直肠后2/3的半月状潜在系膜结 构，其后方以骶前间隙为界。下方达提肛肌。 全系膜切除： 是指切除全部肿瘤下方系膜或切除肿瘤下方系膜超过5CM 中低位直肠癌的困难点 肛门改道 排尿及性功能损害 术后盆腔复发率高 直肠癌术后复发的相关因素 非手术：术前放化疗 术后放化疗