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永川区中医院临床教学查房教案
授课科室
肿瘤科
授课专业
肿瘤
主持人
吴盛主治中医师
教学查房时间
2016 年 8 月 2 日
地点
肿瘤科病房
及示教室
教学病人
姓 名:代世和 性 别:男 住院号:736101
中医诊断:1.内科癌
2.胃脘痛
气阴两虚,痰瘀热结 肝胃气滞
西医诊断:1.肺恶性肿瘤
2.肝转移癌
3.胰腺转移癌
4.消化道出血
5.急性胃粘膜病变
6.泌尿道感染
7.前列腺增生
8.低钾血症
9.腹水
10.自发性腹膜炎。
参加人员
肿瘤科全体医师、护士长及实习生
授课内容
肺癌肝、胰腺转移鉴别诊治。
病情简介
1.老年男性患者,起病缓慢,病程长。患者以"咳嗽,肺内肿块"为 首发症状,患者老年男性,起病缓,病程较长。行胸片、CT 提示肺、 肝多发恶性占位,实验室检查肿瘤标志物升高,结合病史及诊治, 肺 Ca 临床诊断明确。既往有"慢性胃炎"史。
2.症见:上腹部胀痛不适,伴恶心。呕吐不适,进食后加重明显, 伴活动后心累、气促,无头昏,无胸痛,无腰背部放射痛及右下腹转 移性疼痛,解黑便,患者自诉患病以来,食欲下降,恶心呕吐,乏力 等症状明显。
3.中医望、闻、切诊:情志清晰,精神尚可,四肢形态正常,营养 中等,口唇无紫绀,步入病房,呼吸稍急促,口无异味,舌淡,苔薄 白,脉弦细。
4.体格检查:全身皮肤无黄染。双肺叩诊清音,双肺呼吸音粗,未 闻及明显干湿性啰音。心界叩诊边界清晰,心率 98 次/分,律齐,各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平、软,未见肠型蠕动波,剑突下 压痛明显,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,肝肾区无叩痛,移动 性浊音(-),肠鸣音 3 次/分,活动自如,双下肢无水肿。生理反射存 在,病理反射未引出。
5.辅助检查:016 年 06 月 15 日我院腹部彩超提示:肝脏、胰腺转 移,大便常规+隐血(胃液): + 血常规(血液):Lym% 7.10 %↓、Lym# 0.60 10^9/L↓、Eos% 0.40 %↓、Neu% 88.20 %↑、Neu# 7.42 10^9/L↑。
教学目的
? 掌握肺癌肝、胰腺转移的诊断,治疗及鉴别诊断
? 了解肺癌肝、胰腺转移的病因以及病理变化
? 了解肺癌肝、胰腺转移的预后
教学安排
1、由主持人宣布本次查房目的、内容。
2、由指定学生(实习学生、进修生、规培生、轮转生)汇报病史及入 院时的情况和体格检查、诊断,主管的进修、规培生、轮转医师就近 日的病情变化,诊疗效果和检验结果作汇报,带教老师或主持医师 补充。
3、主持老师就体格检查、病史汇报给予点评补充,同时指导住院和 实习医师完成规范的重点查体。
4、主持老师就病例的诊断、治疗和预后及其相关医患沟通技巧予 以启发式教学思维培养和讲评,并适当介绍学科新进展。
5、总结本次教学是否达到目的,点评相关医师表现。
6、提出注意问题,布置思考题目和参考书。
课后体会
实习生已能基本掌握肺癌肝、胰腺转移的诊断,常
规体格检查,熟悉肺癌肝、胰腺转移的常规治疗方案
以及治疗后常见临床症状的处理,了解了肺癌肝、胰 腺转移的演变及预后。
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