围术期静脉血栓和肺栓塞课件.ppt

深静脉血栓的预防 物理方法 药物方法 联合预防 重在预防 * 大腿根 8mmHg 大腿 10mmHg 腿弯 8mmHg 小腿 14mmHg 踝 18mmHg TED压力梯度弹力袜对腿部提供有效压力模式 增加血流量 138％ 减少 DVT 50％ * * * 间歇充气压力泵 45 30 20 mmHg 240%? * 弹力袜和压力泵的应用 240 例 胸外 泌尿外 胃肠 癌症根治术 术后 3～ 8天 超声检查 对照组 弹力袜组 弹力袜＋压力泵术后 弹力袜＋压力泵全程 * 低分子肝素 激活抗凝血酶 阻止促凝血酶原激酶释放 术后40mg每日1次皮下注射 预防静脉血栓效果略好于肝素 更少发生创伤处血肿 * 谢 谢 * * * * Slide 7 Massive pulmonary emboli such as “saddle” emboli can cause a condition known as “acute cor pulmonale”. This is the abrupt dilation and failure of the right ventricle caused by the inability of the heart to pump blood from the right ventricle due to the blockage caused by the massive PE. It results in circulatory collapse and death within minutes or even seconds. 围术期静脉血栓和肺栓塞 * 下肢深静脉血栓形成 股静脉 膕静脉 腓静脉 近端深静脉血栓形成（promixal DVT） 膕静脉（含膕静脉）以上 腘静脉 股浅静脉 股深静脉 股总静脉 髂静脉 远端深静脉血栓形成（distal DVT ） 膕静脉（不含膕静脉）以下 腓静脉 腓肠肌深静脉 胫骨后静脉 踝静脉 * DVT的常见部位 DVT常见部位 左髂静脉 股总静脉 股深静脉 位于内收肌管的腘静脉 腓肠肌深静脉 胫骨后静脉 股浅静脉 踝静脉 * 围术期抗栓治疗 JAMA 1986; 256:744 潘生丁 肝素 华发林 * DVT 中国人 ? 西方人 ? * 北大人民医院 吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成. 中华骨科杂志1999;19:155－156 组别 DVT部位 发病率 总发病率 有栓（n=24） 无栓（n=27） 近端（n=7） 远端（n=15） 17.6% 29.4% 47.0% 1997.11～1998.5 51例 人工关节置换术DVT （3~13天造影） * 北大医院 2003年2~4月 233例（大和高危中小手术） 加压超声成像 111例DVT（47.64%） 近端 1.29% 远端 46.35% * 我国围术期DVT 51 北大人民医院 （关节置换术） 47.0％ 233 （大和高危中等手术） 47.6％ 240（ 肺 消化道 泌尿肿瘤切除术） 49.4％ 147 （关节置换术） 42.2％ 95 北大人民医院（关节置换术） 47.4％ 46.4％ < 2% * 静脉血栓形成 深静脉血栓形成 血栓沿着静脉向近端生展 肺栓塞 静脉损伤 (PTS) Prandoni P, et al. Haematologica 1997; 82:423–428. *  深静脉血栓形成到肺栓塞 栓子 血栓 迁移 溶解/机化 扩展