胃炎、溃疡病课件.ppt

十二指肠溃疡 * 3、镜下：溃疡底部大致分四层：?渗出层：少量白细胞＋纤维 蛋白?坏死层：坏死肉芽组织?肉芽组织：?疤痕组织：内有闭塞性动脉内膜炎、神经纤维呈小球状增生。 * 慢性胃溃疡 * 三、病理和临床联系 溃疡病的主要症状为周期性、节律性上腹痛。 周期性是指症状的复发和缓解呈反复性，多在秋冬季节发作，数日、数月而缓解。 节律性是指疼痛与饮食有明显关系 * 疼痛发生机制：?胃酸刺激溃疡面暴露的神经末梢?胃壁的痉挛性收缩、 胃内压↑?溃疡及周围组织的充血、水肿和炎症可增高 局部神经感受器的敏感性。 半小时 2－3小时 胃溃疡: 进食 → 疼痛 → 缓解 3－4小时 十二指肠溃疡：疼痛→进食→缓解 特点是夜间痛、空腹痛。 由于消化功能紊乱，幽门反射痉挛→反酸、嗳气。 * 四、结局与并发症 1、愈合 2、复发 3、出血：10－35％,为最常见的并 发症。 ?毛细血管破坏→潜血（＋） ?大血管破坏→大出血  呕血（咖啡色）  便血（柏油样大便） 严重可致出血性休克。 * 4、穿孔：3－13％ 前壁急性穿孔→急性弥漫性腹膜炎 后壁慢性穿孔→局限性腹膜炎 （穿入胰腺可致难治性疼痛）5、幽门梗阻：5－10％ ?溃疡反复发作→纤维组织增生→疤痕 收缩 ?溃疡周围炎性水肿，幽门痉挛 病人出现腹胀、呕吐、胃扩张等 6、癌变 慢性胃溃疡可能癌变  * 消化系统疾病 Disease of digestive system (alimentary) 概述 * 第一节 胃炎（gastritis） 胃炎是指胃粘膜的炎性病变，是一种常见病、多发病。 可分为急性和慢性两种 * 一、急性胃炎（一）急性单纯性胃炎： 胃粘膜的卡他性炎。 酗酒、暴饮暴食、细菌污染 食物、幽门杆菌（二）糜烂出血性胃炎： 水杨酸，激素，酗酒，创伤， 应激（三）腐蚀性胃炎：强酸，强碱（四）化脓性胃炎：化脓菌等 * * 二、慢性胃炎 胃粘膜的慢性炎症。 可分为浅表性、萎缩性、肥厚性三种。 发生于胃窦部的慢性胃炎称慢性胃窦炎。 * （一）慢性浅表性胃炎 炎症病变局限于粘膜表层，即粘膜层上1/3或胃小凹处。 活动时，有中性白细胞浸润。 * * （二）慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis） 可由浅表性胃炎发展而来，发病年龄多在40岁以上。 胃粘膜变薄、腺体明显萎缩、常有肠腺化生，少数病例可合并胃息肉或发生癌变。 * 胃镜下有三大特点： ?胃粘膜呈灰白或灰黄色； ?胃粘膜萎缩常为局限性， 周围隆起，界限清楚。 ?粘膜下小血管清晰 * 光镜： ?胃粘膜腺体萎缩，表现为腺体缩短、 数目减少、排列稀疏，严重者完全 消失。 ?固有层内有慢性炎细胞浸润，淋巴 滤泡形成。 ?粘膜肌层肥厚，向固有层延伸。 ?胃粘膜上皮、固有层腺体肠腺化生。 * * 临床上，常有胃酸↓，食欲减退，上腹不适或钝痛、消化不良等症状。 可分为A、B型： * A型：弥漫性，可能为自身免 疫性疾病，患者常缺乏 胃酸，有恶性贫血，国 外多见。B型：胃窦重而胃体轻，呈灶 性分布。与自身免疫无 明显关系，无恶性贫血， 国内多见。 *  1983年发现幽门杆菌，被认为与慢性胃炎的发生有关。 * * （三）慢性肥厚性胃炎 甚为罕见。 其特点是胃粘膜皱襞变宽，粘膜增厚，达2～3倍，呈脑回状，有息肉。 镜下：粘膜增厚，腺体增生，壁细胞增生，腺体可穿过粘膜肌层，腺体内有淋巴、浆细胞浸润。 临床上有上腹痛、胃酸过多、胃出血，可有低蛋白血症及水肿。 * 第二节 溃