原发性支气管肺癌定义、临床表现和治疗.ppt

督促病人坚持化疗或放射治疗，告诉病人出现呼吸困难、疼痛等症状加重或不缓解时应及时到医院诊治。 指导病人加强营养支持，合理安排休息，适当活动，保持良好的精神状态，避免呼吸道感染以调整机体免疫力，增强抗病能力。 保健指导 对晚期癌肿转移病人，要指导家属对病人临终前的护理，告之病人及家属对症处理的措施，使病人平静地走完人生最后旅途。 保健指导 肺癌的预后取决于早期发现、早期综合性治疗。隐性肺癌早期发现并治疗可获痊愈。一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌较差 预后 * * * * 影像学及其他检查 （七）活检 淋巴结、肝、骨骼或骨髓活检 胸膜活检 开胸肺活检 影像学及其他检查 （八）其他检查 癌相关抗原，如癌胚抗原，神经肽类和神经元类等，缺乏特异性。 诊断 病史、体检和辅助检查 影像学是发现肺癌征象的常用的方法 细胞学和病理学检查是确诊的必要手段 治疗效果取决于: 早期诊断、早期治疗 肺癌的治疗效果取决于其早期诊断，一般依靠详细的病史询问、体检和有关辅助检查，进行综合判断，约80～90％可确诊 肺癌早期诊断包括两方面重要因素 1、是患者有肺癌的防治知识，能及时检查 2、是医务人员对肺癌的早期征象提高警惕，避免漏、误诊 [诊断要点] 诊断 对40岁以上长期重度吸烟（吸烟指数﹥400年支），有下列情况者应高度怀疑肺癌的存在： 无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周，治疗无效。 原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。 持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者。 反复发作的同一部位肺炎。 原因不明的肺脓肿，中毒症状不明显，抗感染治疗效果不显著者。 原因不明的四肢关节疼痛及杆状指（趾）。 无中毒症状的胸腔积液 鉴别诊断 肺结核球 肺门淋巴结结核 急性粟粒型肺结核 鉴别诊断 肺炎 肺脓肿 结核性渗出性胸膜炎 肺癌TNM分期标准：自学 治疗 治疗原则 NSCLC：Ⅰ～Ⅲa期以手术为主 Ⅲb期放疗为主的综合治疗 Ⅳ期化疗为主的综合治疗 SCLC： 以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。 治疗 （一）手术治疗 肺叶切除术 鳞癌比腺癌和大细胞癌术后效果好 SCLC 90％在就诊时已有转移,先化疗、后手术 治疗 （二）化学药物治疗（简称化疗） 小细胞肺癌对于化疗高度敏感：缓解率50％～90％ 化疗是治疗SCLC的主要方法，尤其对晚期SCLC的价值更大 治疗 （二）化学药物治疗（简称化疗） NSCLC：不如SCLC敏感，但仍有30～50％的缓解率，是晚期NSCLC的主要治疗方法之一。 副反应：胃肠道、骨髓抑制、脱发 治疗 （三）放射治疗（简称放疗） 根治性：病灶局限、未手术者 姑息性：延迟肿瘤扩散和缓解症状 敏感性：小鳞腺 副反应：WBC↓、放射性肺炎、放射性食管炎 治疗 （四）局部治疗 经支气管动脉灌注加栓塞治疗 经纤支镜用电刀切割瘤体 激光、微波等烧灼 经纤支镜引导腔内置入放疗 治疗 （五）生物缓解调解剂 干扰素 转移因子 左旋咪唑 集落刺激因子 治疗 （六）中医药治疗 与西药治疗起协同作用 减少患者对放疗、化疗的反应， 提高机体抗病能力 起到辅助作用 （一）恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。 常用护理诊断、措施及依据 1)评估 评估病人心理状态和对诊断及治疗的理解情况，是否有足够的支持力量，有无恐惧的表现。 恐惧 2)倾听与交流 多与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受。 耐心倾听病人诉说，尽量解答病人提出的问题和提供有益的信息。 鼓励病人之间的交流。 调整病人的情绪，使病人以积极的心态面对疾病。 恐惧 (3)病情的告知 确诊后根据病人的心理承受能力和家属的意见，决定是否告知病人病情真实情况。 可在恰当的时机应用恰当的语言将诊断告知病人，以缩短病人期待诊断的焦虑期，引导病人面对现实。 对于不愿或害怕知道诊断的病人，应协同家属采取保护性措施，合理隐瞒，以防病人精神崩溃，影响治疗。 恐惧 (4)心理与社会支持 当病人得知自己患肺癌时，会面临巨大的身心应激，而心理应对结果会对疾病产生明显的积极或消极影响，护士应通过多种途径给病人及家属提供心理与社会支持。 恐惧 在未明确诊断之前： 应向病人解释各种诊断性检查的目的、意义和过程。 劝说病人接受并配合检查。 恐惧 确诊后： 帮助病人正确估计所面临的情况。 鼓励病人及家属