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* 方坦手术[Fontan手术] 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 方坦手术[Fontan手术] 科室：心胸外科 部位：胸部 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 麻醉： 仰卧位。全麻、气管内插管维持呼吸。 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 概述： Fontan手术 Fontan operation 又称“肺动脉下心室旷置术”。是治疗三尖瓣闭锁、单心室、肺动脉闭锁、多脾症、无脾症等复杂心内畸形的惟一的心内矫治方法。1971年法国学者 Fontan首先报道，故命名为“Fontan手术”。手术基本方法是施行右心房-肺动脉转流 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 概述： 。仅行右房与肺动脉之间的带瓣管道或直接吻合，称为改良的 Fontan手术。Fontan手术适应准则有10条：肺动脉平均压小于2.0kPa(15mmHg)；肺血管阻力小于4wod单位/m2；肺动脉/主动 脉直径比大于0.75，且末梢肺动脉发育正常；年龄大于4岁；窦性心律；右房容积正 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 概述： 常；心室排血功能要达正常值的60%以上；肺静脉回流正常；无二尖瓣关 闭不全；做过体肺分流术者无肺动脉狭窄。术后中心静脉压急骤上升，体静脉系统能否适应耐受，肺循环是否良好是手术成功与否的关键。符合上述准则的病例，术 后运动负荷、心肺功能得以改善，远期效果多良好。 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 适应证： (1)满意的肺动脉大小；(2)可修复的局部肺动脉狭窄且其远端肺动脉发育好；(3)肺动脉压小于18 mmHg或有左向右分流时小于20 mmHg；(4)满意的心室功能(舒张末压小于1.6 kPa或心血管造影显示心室功能良好)且没有明显的心室肥厚；(5)没有左心室流出道梗阻；(6)不超 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 适应证： 过中度的房室瓣反流。Fontan手术适用于符合上述标准的各种复杂心脏畸形，如：三尖瓣闭锁、单心室、大动脉转位、右室双出口、左室双入口、左心发育不良综合征等。 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 手术禁忌： 1.有肺动脉高压，肺血管阻力＞4U/㎡。 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 手术禁忌： 2.肺动脉和心室发育不全。 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 术前准备： 1.体外循环心内直视手术的常规术前准备。 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 术前准备： 2.有充血性心力衰竭者，应用洋地黄和利尿药。 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 术前准备： 3.有严重发绀者，生后组织抢救，持续静脉滴注前列腺素E1，保持动脉导管开放。应用此药，动脉导管开放使肺部血流得以改善，待病情平稳后施行姑息性手术，可大大提高体-肺动脉分流术的效果。 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 术前准备： 4.经超声心动图和心导管术确定诊断，测定左心房和右心房压力。心血管造影术了解肺动脉发育情况以及有无腔静脉和头臂动脉的畸形。 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 手术步骤： (一)右心房与右心室连接 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 手术步骤： 1．胸骨正中切口。 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 手术步骤： 2．切开心包探查核实诊断。 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 手术步骤： 3．建立体外循环时上腔静脉插管应自上腔静脉近心段插入。 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 手术步骤： 4．在右心耳和右心室漏头号部分别作”[”和”]”形切口。 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 手术步骤： 5．修补房间隔缺损和室间隔缺损。 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 手术步骤： 6．用5-0聚丙烯线将右心耳切口的左缘和右心室漏斗部切口的右缘对拢缝合。 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 手术步骤： 7．用心包补片或预凝的涤纶血管片覆盖于右心耳和漏斗部切口上面，用连续缝合将心包或涤纶血管片缝合至心脏切口边缘。 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 手术步骤： (二)右心房与肺动脉连接术 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 手术步骤： 1．胸骨正中切口。 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 手术步骤： 2．切开心包探查核实诊断。 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 手术步骤： 3．建立体外循环时上腔静脉插管应自上腔静脉近心段插入。 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 手术步骤： 4．经右心房切口作房间隔缺损的修复，经肺动脉切口缝闭肺动脉瓣口。 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 手术步骤： 5．作右心房顶部切口与肺动脉切口的吻合，后缘连续缝合，前缘间断缝僵。 手术资料：方坦手术[Fontan手术] 手术步骤： 6．也可用肺动脉干远心端后缘于右心耳切口吻