心脏手术后神经系统合并症.ppt

心脏手术后神经系统合并症 毕 齐 心脏手术后神经系统合并症系列研究 首都医科大学附属北京安贞医院神经内科对心脏手术后神经系统合并症(Neurological Complications, NC)进行了十余年系列研究， 该研究先后得到了吴英恺院士基金会、北京市科技干部局北京市青年科技骨干培养基金和首都医学发展科研基金资助，现将研究结果汇总如下： 心脏手术后神经系统合并症系列研究 回顾性研究 10,173例心脏手术后神经系统合并症 前瞻性研究 冠状动脉旁路移植术后神经系统合并症 心脏手术后神经系统合并症系列研究 1.毕齐.人造瓣膜心内膜感染合并脑血管病 心肺血管病杂志1994，13(3)：148 2. 毕齐,张茁. 心脏手术后神经系统合并症 中华医学杂志 1998，78：555 3.张茁,毕齐等.心脏手术后神经系统合并症研究. — 附10,173例病例分析中华胸心外科杂志 1999，15:90 4.毕齐,张茁等.心脏手术后早期脑血管病并发症的临床研究. 中华医学杂志 1999，79：1 5.毕齐,张茁等.心脏手术后并发中枢神经系统感染的临床分析. 中华医学杂志 2002，82：979 6.毕齐,李琴,张茁等.冠状动脉搭桥术后神经系统并发症研究现状 中国卒中杂志2006，1:148 7.毕齐,李琴,张茁等.冠状动脉搭桥术后神经系统合并症研究. 中华内科杂志 2008；3（47）：202~205 一、10,173例心脏手术后神经系统 合并症回顾性研究 （一）回顾性研究总体结果： 回顾性分析安贞医院成人及小儿心脏外科1984年5月～1997年9月各类心脏手术共10,173 例， 统计分析术后住院期间NC的发生率、死亡率和种类。与对照组比较，对术后NC的危险因素作统计学处理。 （一）回顾性研究总体结果 本组心脏手术后NC的总发生率1.44% (146/10,173例)， 脑血管病52.74%(77/146例) 缺氧性脑损害22.60%(33/146例) 癫痫8.91%(13/146例) 中枢经系统感染7.53%(11/1146例） 其他8.22%(12/146例)。 （一）回顾性研究总体结果 与对照组比较, 在年龄、体重、住院天数、术中肝素用量、术中鼻咽、肛肠温度方面两组间无统计学显著性差异； 而NC组术中心肌血流阻断时间和体外循环转机时间明显长于对照组(P<0.01，详见表1) 。 （一）回顾性研究总体结果 （一）回顾性研究总体结果 心脏手术后神经系统并发症以脑血管病为主，缩短术中心肌血流阻断时间和体外循环转机时间，可减少心脏手术后神经系统并发症发生。 （二）术后并发脑血管病： 术后脑血管病占全部NC组52.74%(77/146例)， 依次为： 脑栓塞44.16%(34/77例) 脑血栓形成32.47%(25/77例) 脑出血12.99%(10/77例) 短暂脑缺血发作5.19%(4/77例) 椎基底动脉供血不足2.60%（2/77例） 蛛网膜下腔出血2.60%（2/77例)。 （二）术后并发脑血管病： 脑血管病并发症组死亡率12.99% （10/77例）,依次为 脑出血50.00%(5/10例) 脑栓塞30.00%(3/10例) 脑血栓形成20.00%(2/10)。 （二）术后并发脑血管病： 术后脑血管病并发症以缺血性脑血管病为主(87.02%)，其中脑栓塞发生率最高(44.16%)。 在临床表现上无论脑栓塞、脑血栓形成和脑出血，一般在术后清醒一段时间后出现神经系统损害的定位体征，而脑栓塞常发生在心脏瓣膜置换术后、尤其是手术前后伴有房颤的病人。 （三）术后并发中枢神经系统感染 术后合并中枢神经系统感染共11例,占神经系统合并症组的7.53%(11/1146例）； 11例中死亡8例，死亡率高达72.73%，其死亡数占NC组死亡总数的18.18%（8/44例)； 死亡原因感染性休克25.00%(2/8例)、脑疝50.00%（4/8例）、多器官功能衰竭25.00%（2/8例）。 （三）术后并发中枢神经系统感染 心脏手术后中枢神经系统感染，多集中在心脏换瓣术后人造瓣膜心内膜感染( PVE) ，本研究11例中9例为PVE，而另外2例分别为Benttell手术+主动脉瓣置换术+升主动脉置换术、以及先天性心脏病F4根治术， 心脏手术后中枢神经系统感染主要来源于PVE，也可由其他心脏手术引起。 （三）术后并发中枢神经系统感染 其临床表现均在术后出现持续高热（从13～40d不等），有不同程度的意识障碍、偏瘫、恶心、呕吐等； 因此术后持续性而又不能用术后反应性发热解释的高热患者，出现意识障碍、神