手术室内电刀烟雾之特定化学物质调查.doc

手術室內電刀煙霧之特定化學物質調查 Investigation of Certain Chemicals in the Electrocautery Smoke During Surgery Process 張國輝，林瑜雯，唐進勝 天主教輔仁大學醫學院公共衛生學系 聯絡地址：台北縣新莊市中正路510號 聯絡電話：02E-mail： 494926042@mail.fju.edu.tw 摘 要 前言： 醫療科技的進步，使電刀（electrocautery）成為外科手術過程中使用頻率極高的醫療器材，應用於切割（cutting）組織和燒結（coagulate）微血管。使用電刀時會產生可見的煙霧，遮蔽醫師視線，且會產生難聞的臭味和多種化學性物質，成為醫護人員健康的潛在危害。本研究針對某些具有特殊氣味且危害性高的化學物質進行濃度偵測，並觀察電刀使用特性與化學物質濃度的關係。 方法： 以自行設計之採樣裝置於北部某醫學中心手術室內進行臨床電刀煙霧的採樣。本研究主要分析電刀煙霧中幾種特定化學物質濃度，包含：甲苯（toluene）、苯乙烯（styrene）、鄰-二甲苯（o-xylene）、間,對-二甲苯（m,p-xylene）、酚（phenol）、丙烯醛（acrolein）、糠醛（furufral）。使用SKC 575-002被動式採樣器採集苯環類物質；SKC主動式採樣器ST 226-95（XAD-7）、ST 226-118（XAD-2）、SKC 226-01（活性碳管）分別收集酚、丙烯醛、糠醛。以氣相層析質譜儀（gas chromatography-mass spectrometer, GC-MS）進行定性及定量之分析。採樣期間並紀錄手術型式、電刀使用功率和使用時間，以分析與特定化學物質濃度變化之相關。 結果： 本研究所設計之收集臨床手術檯上電刀煙霧且不干擾手術進行之採樣裝置已完成測試。針對不同污染物之偵測極限分別為甲苯：0.86 ng、苯乙烯：0.91 ng、鄰-二甲苯：0.89 ng、間,對-二甲苯：0.86 ng、糠醛：0.70 ng，目前正進行臨床電刀煙霧之採樣分析。 關鍵字： 電刀煙霧，特定化學物質，氣相質譜層析儀（GC-MS）。 第一章 前言 科技的進步，帶動醫療器材迅速的發展，電刀（electrocautery）、雷射（laser） 和超音波刀（ultrasonic scalpel）是現今外科手術房內常使用的醫療器材，不但使用頻率高且使用範圍廣泛。外科醫師使用這些器材執行人體的組織切割（cutting）、組織熔損（ablation）、組織凝結（coagulation）、組織蒸發（vaporise）和微血管止血。 近年來健康照護者的職業安全衛生越來越受到重視，主要是探討一些傳染性疾病是否會造成院內感染。對於醫師和護士而言，手術室工作環境並非安全無虞，因為在開刀房內使用電刀、雷射、和超音波刀等醫療器材時，會產生一些煙霧，這些煙霧不但看的見，且具有刺鼻性的臭味，可能會令手術室內人員產生不適感，對於醫師、護士和病患本身都具有潛在性的健康危害。美國職業安全衛生署（occupational safety and health administration, OSHA）預估每年有50萬名手術室內工作者暴露手術房內的煙霧，包括醫師、麻醉師和護士【Barrett et al.,2003; Alp et al., 2006】。 手術室內生成的煙霧除了具有刺激性的味道外，還會遮蔽醫師手術區域的視線，影響手術品質。手術室煙霧還具有生物性氣膠以及含細胞組織碎屑的微粒，人員若經由呼吸道吸入這些細小的微粒後，可能會沉積在人體肺部，影響健康。電刀煙霧中的生物性氣膠也可能會傳染疾病，曾經發現在治療腳底疣過程中生成的煙霧，分析出含有人類乳突病毒（Human Papilloma Virus, HPV）的DNA，顯示這些煙霧可能具有傳播病毒的能力【Lobraico et al., 1988】。國外有些動物研究實驗指出，這些煙霧可能會引起急性或慢性呼吸道刺激，甚至讓動物肺部產生病變，出現肺部充血和肺氣腫等症狀【Baggish et al., 1987】。 　　利用外科醫療設備在熱解人體蛋白質和脂肪組織時，會產生許多化學物質，有些研究對手術室內生成的煙霧進行定性分析，發現煙霧中含有許多化學性物質，甚至具有致突變性與致癌性【Gatti et al.,1986; Kokosa et al.,1989; Sagar et al.,1996; Hensman et al.,1998; Barrett et al.2004; Moot et al.,2007】。國內黃氏等人在手術房內調查電刀煙霧的化學成