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* 椎骨活组织检查 手术资料：椎骨活组织检查 椎骨活组织检查 科室：骨科 麻醉：全身麻醉 手术资料：椎骨活组织检查 概述： 源自椎骨的肿瘤有良性与恶性两类。良性的有骨瘤、骨样骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等；恶性的有骨肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤恶性变等。与其他类型的椎管内肿瘤手术比较，一般不采用椎板切除来切除椎体骨性肿瘤，而是切除椎弓根进入，切除脊髓前方的肿瘤。因其有特殊性，故单独讨论。 手术资料：椎骨活组织检查 适应证： 椎骨肿瘤切除术适用于： 手术资料：椎骨活组织检查 适应证： 椎骨肿瘤已引起脊髓压迫症状者。 手术资料：椎骨活组织检查 手术禁忌： 1.年迈体弱、心血管功能不佳，难以耐受手术者。 手术资料：椎骨活组织检查 手术禁忌： 2.严重高血压、糖尿病急需先行治疗者。 手术资料：椎骨活组织检查 手术禁忌： 3.全身或手术部位有急性炎症者。 手术资料：椎骨活组织检查 手术禁忌： 4.疑为恶性肿瘤有下列情况之一者：①累及椎管的多发肿瘤；②继发性椎管内肿瘤病人有全身他处转移者；③完全性截瘫已历时1个月以上者；④全身恶病质，并有巨大褥疮及尿路感染者。 手术资料：椎骨活组织检查 术前准备： 1.全身一般性准备 根据病情与检查，积极改善病人的全身情况，给予各种必要的补充与纠正。 手术资料：椎骨活组织检查 术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留置导尿管。 手术资料：椎骨活组织检查 术前准备： 3.颈部病变影响呼吸者，术前应进行深呼吸、咳嗽等训练，术前几天可开始雾化吸入，必要时给予抗生素。 手术资料：椎骨活组织检查 术前准备： 4.术后需俯卧者，应提前进行俯卧位训练，使病人能适应此卧位。 手术资料：椎骨活组织检查 术前准备： 5.术前晚给予镇静剂，苯巴比妥0.1g。 手术资料：椎骨活组织检查 术前准备： 6.术前6～8h内禁食。 手术资料：椎骨活组织检查 术前准备： 7.术前日准备手术野皮肤，清洗剃毛，范围要超过切口四周15cm以上。颈部手术应剃去枕部头发。 手术资料：椎骨活组织检查 术前准备： 8.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。 手术资料：椎骨活组织检查 术前准备： 9.术前定位 术前应定出预定切除椎板的脊椎位置，最简便的方法是根据体表标志定位。由于体形的差异，按标志定位可能有1～2个棘突的误差。为避免误差，可先根据体表标志定位，再在相应棘突的体表上用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片上铅字的位置核定手术部位。 手术资料：椎骨活组织检查 术前准备： 因为术中出血较多，备血应充分。 手术资料：椎骨活组织检查 手术步骤： 11.1 1.手术切口 手术资料：椎骨活组织检查 手术步骤： 距背中线4～6cm，以病变脊椎为中心，做中线旁切口，将椎旁肌向内牵开。 手术资料：椎骨活组织检查 手术步骤： 11.2 2.椎弓根入路 手术资料：椎骨活组织检查 手术步骤： 切除病变椎体的横突，找到其上下两个椎间孔和神经根，剥开病变脊椎的椎弓根。如系胸椎骨瘤，有肋骨头影响椎间孔的显露，可用高速微型钻或骨凿切除椎弓根和部分肋骨头，经此入路即可显出硬脊膜囊的外侧壁，并可见到椎体骨瘤向后挤压硬脊膜囊和其中的脊髓。如系侵犯椎板和关节突的骨性肿瘤，亦可行椎板切除进入。 手术资料：椎骨活组织检查 手术步骤： 11.3 3.骨瘤切除 手术资料：椎骨活组织检查 手术步骤： 在不过分牵拉和压迫脊髓的情况下，根据骨性肿瘤的性质和侵蚀范围的不同，分类进行切除：①骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤和软骨瘤，多起自椎体突入椎管内，从前方压迫脊髓，经椎弓根入路，以微型钻或骨凿将瘤切除。②骨巨细胞瘤，病变质脆、切面呈大小不同的囊性变，因肿瘤破坏广泛，难以全切，可侧重切除压 手术资料：椎骨活组织检查 手术步骤： 迫脊髓和马尾神经的肿瘤部分，以缓解症状。③骨肉瘤，多起源于胸椎和腰椎，发病快，病程短，肿瘤血运丰富，手术仅能做到部分切除，缓解压迫症状。④脊索瘤，已于硬脊膜外肿瘤切除术中述及。 手术资料：椎骨活组织检查 手术步骤： 11.4 4.切口缝合 手术资料：椎骨活组织检查 手术步骤： 肿瘤切除后止血应细致，骨质出血时以骨蜡止血，软组织出血时以双极电凝止血。彻底止血后，将肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤逐层缝合。 手术资料：椎骨活组织检查 注意事项： 椎体的良性骨瘤从前方突入椎管内压迫脊髓，手术须经椎弓根入路较为安全。但术中对硬脊膜囊和其中脊髓的牵拉不能用力和牵拉时间过长，以防止造成截瘫。 手术资料：椎骨活组织检查 术后处理： 1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身时应使身体平直，避免扭曲。 手术资料：椎骨活组织检查 术后处理： 2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重，感觉平面有无上升下降，如有上升，表明脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因，及时处理。颈