手术讲解模板：椎骨楔形截骨术.ppt

手术资料：椎骨楔形截骨术 手术步骤： 选择合适弧度的棘突固定接骨板，其长度至少包括上、下2个棘突，将两接骨板分别安置于棘突两侧，若长度合适，用持骨器夹住两侧接骨板之中部，经两接骨板条孔以钻孔器钻孔，扩大孔道后安放一合适栓钉，将螺丝帽扁平部卡在接骨板孔内，拧紧螺丝母。同法安放另一端之栓钉，再按顺序安放中部各钉，共4～6 手术资料：椎骨楔形截骨术 手术步骤： 枚（图3.26.7.1-7）。 11.5 5.植骨 手术资料：椎骨楔形截骨术 手术步骤： 先在截骨面两端椎板上凿出粗糙骨面，范围应从两侧关节突至棘突基底部，植骨来源主要是凿下之棘突及截骨时取出的碎骨片，若不足，加用骨库骨或取自体髂骨。移植骨先用骨剪剪成宽2～3mm骨条，平铺在植骨床上。注意将较长的骨条架于对合面之空隙后部，搭成桥状，较短者置于两端，以免短骨条落至截骨空隙内挤压脊髓。 手术资料：椎骨楔形截骨术 手术步骤： 11.6 6.关闭切口 * 椎骨楔形截骨术 手术资料：椎骨楔形截骨术 椎骨楔形截骨术 科室：骨科 部位：脊柱 麻醉：全身麻醉 手术资料：椎骨楔形截骨术 概述： 椎弓楔形截骨术的原理是在脊柱后部截除一楔形骨块，当两截骨在对合时，则使该处脊椎前方的椎间盘裂开，两相邻椎体间即形成一向前开口的角状空隙，人为地增大腰椎前凸，以代偿脊柱上部的驼背畸形。手术完成后，病人能直立，但上部脊柱后凸弧度与术前比较并无改变，此矫正截骨术多在腰椎施行，特别是在腰 手术资料：椎骨楔形截骨术 概述： 2或腰3间施行者居多。手术相关解剖见下图（图3.26.7.1-1～3.26.7.1-4）。 手术资料：椎骨楔形截骨术 概述： 手术资料：椎骨楔形截骨术 概述： 手术资料：椎骨楔形截骨术 概述： 手术资料：椎骨楔形截骨术 概述： 手术资料：椎骨楔形截骨术 适应证： 椎弓楔形截骨术适用于： 手术资料：椎骨楔形截骨术 适应证： 1.后凸畸形＞40°（Cobb），经长期非手术治疗无效者。 手术资料：椎骨楔形截骨术 适应证： 2.引起脊柱畸形的原发病已静止或基本接近静止，血沉在40mm／h左右，病人积极要求手术者。 手术资料：椎骨楔形截骨术 适应证： 3.双髋关节活动正常或接近正常，原有关节屈曲挛缩畸形已行手术矫正，使髋关节活动恢复正常者。 手术资料：椎骨楔形截骨术 适应证： 4.髋关节强直，已行人工髋关节置换术，髋关节功能基本恢复正常者。 手术资料：椎骨楔形截骨术 手术禁忌： 1.年老体弱，脊柱严重骨质疏松者。 手术资料：椎骨楔形截骨术 手术禁忌： 2.主要脏器如心、肺、肝、肾等功能不全者。 手术资料：椎骨楔形截骨术 手术禁忌： 3.原发病尚在活动期，不能用药物控制者。 手术资料：椎骨楔形截骨术 手术禁忌： 4.全身状况不佳如贫血、体温不稳、疼痛严重等。 手术资料：椎骨楔形截骨术 手术禁忌： 5.髋关节强直虽经手术或已换人工全髋关节，但其功能仍不改善者。 手术资料：椎骨楔形截骨术 手术禁忌： 6.腹主动脉钙化者。 手术资料：椎骨楔形截骨术 术前准备： 1.术前要对病人说明手术情况，提出要求，以利合作。 手术资料：椎骨楔形截骨术 术前准备： 2.训练床上大小便。 手术资料：椎骨楔形截骨术 术前准备： 3.术前1d开始应用抗生素。 手术资料：椎骨楔形截骨术 术前准备： 4.准确测量体表后凸角度及X线片Cobb角。 手术资料：椎骨楔形截骨术 术前准备： 5.备血1200ml。 手术资料：椎骨楔形截骨术 手术步骤： 11.1 1.切口 手术资料：椎骨楔形截骨术 手术步骤： 以腰2～3棘突为中心，做后正中纵行切开，上达腰1棘突上缘，下达腰4棘突下缘（图3.26.7.1-5）。 手术资料：椎骨楔形截骨术 手术步骤： 11.2 2.显露椎板 手术资料：椎骨楔形截骨术 手术步骤： 沿正中切开棘上韧带，剥离两侧骶棘肌，干纱布压迫止血后，用自动牵开器将骶棘肌向两侧拉开，清除椎板上残余软组织，显露范围达上、下关节突的关节外缘，并能摸到横突。强直性脊柱炎病人因棘上韧带有骨化及增生，致使各棘突增宽，棘突间隙消失。 手术资料：椎骨楔形截骨术 手术步骤： 11.3 3.截骨 手术资料：椎骨楔形截骨术 手术步骤： 截骨范围按术前已测定的楔形大小，从棘突至椎体后缘，如在腰2～3之间截骨，则应包括腰2棘突下方、腰3棘突上方，以及相应的椎板及黄韧带和腰2下关节突及腰3上关节突。用骨刀自腰2棘突后缘上1／5与下4／5交界处开始，斜后下方凿至椎板。另自腰3棘 突后上缘向前方凿至其椎板，截骨部位主要在 手术资料：椎骨楔形截骨术 手术步骤： 椎板及关节突部，但将楔形截骨角的顶角准确的设计在椎体后缘。开始时用较宽骨刀凿出截骨宽度及倾斜度的标志痕， 再换用较窄骨刀继续凿入，每次进度不可太深，锤击力量不可过大或过猛，边凿边取出碎骨片，