个案护理案例 胎膜早破.ppt

个案分享 胎膜早破病人的护理 病例介绍 护理评估 护理诊断及目标 护理措施 护理评价 内 容 提 纲 定义 胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，是产科常见的分娩期并发 症，其发生率约占分娩总数的 2.7% ～ 17.0% 。胎膜早破对孕妇及胎 儿都会产生严重影响，常可造成孕妇早产、宫内感染及产褥感染等 ，还可造成胎儿脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿早产、新生儿窒息甚至 围生儿死亡等。 病因 病因 胎先露衔接 不良 下生殖道感 染 宫颈内口松 弛 营养因素 机械性刺激 病例介绍 病史 个 人 信 息 姓名：张小丽 性别：女 年龄： 31 民族：汉族 职业：工人 出生地：广东 入 院 诊 断 1. 胎膜早破 2. 孕 1 产 0 ，妊娠 38+1 周，头位，单活胎 主 诉 停经 38+1 周， 阴道流液两小时入院 既往史 既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史及输血史 护理评估 护理评估 01 健康史 孕 1 产 0 ，妊娠 38+1 周，孕 妇于 2016-12-18 02:00 左 右无明显诱因出现少量阴 道流液，色中，无异味， 无腹痛及阴道流血，遂急 诊入我院待产。孕期饮食 、睡眠良好，大小便正常 ，体重增加 14kg 。 身心状况 发育正常、营养良好，神 志清楚，脊柱四肢无畸形 、运动自如。病人因突然 阴道流血而感到少许焦虑 ，担心胎儿安危以及自己 的健康。 03 相关检查 行入院查体以及相关实验 室及辅助检查 02 护理评估 ※ 生命体征：血压： 121/66mmHg 、脉搏： 78 次 / 分、 呼吸： 18 次 / 分、体温 36.6 次 / 分 ※ 宫高腹围：宫高 30.4cm ，腹围 104cm ※ 骨盆外测量： 25cm-27cm-20cm-9.0cm ※ 微量血糖： 5.2mmol/L ※ Barthel 指数评定量表： 100 分 入院评 估 护理评估 实验室检查 实验室检查： 血常规：白细胞计数 WBC （ 11.83 × 10^9/L ）↑ 红细胞计数 RBC （ 3.44 × 10^12/L ）↓ 中性粒细胞总数 NEU （ 10.14 × 10^9/L ）↑ 中性粒细胞百分数 GRA% （ 85.7% ）↑ 淋巴细胞百分数 LYN% （ 10.2% ）↓ 血红蛋白 HGB （ 102g/L ）↓ 护理评估 辅助检查 B 超显示： 双顶径 9.4cm ，头围 33.38cm ，腹围 33.63cm 肱骨径 5.9cm ，股骨径 6.5cm ，胎心率 138 次 / 分 最大羊水池深度 3.3cm ，羊水指数： 11.6cm 妊娠 38+1 ， ROA ，宫内单活胎 治疗 1. 急查血常规、尿常规、凝血常规等 2. 监测血压，胎心电子监护 NST 了解胎儿宫内情况 3. 阴道检查，肛门指检，会阴抹洗 Bid 4.NS100ml+ 头孢呋辛钠 1.5g VD Bid 5. 在腰硬联合麻醉下行剖宫产术 6. 留置导尿，缩宫素注射液 10iu IM Bid ，达肝素钠注射 液 2500iu 皮下注射 Qd ，蛋白琥珀酸铁口服溶液 15ml 口服 Bid 治疗 护理诊断及目标 护理诊断 焦虑 与未知胎儿的预后和自己的安危有关 诊断四 有胎儿受伤的危险 与早产及脐带脱垂导致胎儿窘迫有关（ 首优 ） 诊断一 有感染的危险 与胎膜破裂细菌容易入侵宫腔有关 诊断二 疼痛 与手术切口有关 诊断三 1. 病人无感染征象，体温、白细胞计数正常 2. 胎儿顺利出生，无其他并发症发生 3. 病人术后疼痛能得到缓解 4. 病人能描述自己的焦虑，并陈述心理舒适度有所增加 护理目标 护理措施 护理措施 1. 孕妇胎膜早破且胎先露未衔接，指导卧床休息， 以左侧卧位为主，尽量避免剧烈翻身和坐位或站立位。 2. 注意监测胎心变化。 3. 行阴道检查确定有无隐形脐带脱垂，密切监测产程，监测胎膜、 羊水性状及量、有无阴道流血情况、宫缩、腹痛、宫颈扩张、先露 等，若有脐带先露或脱垂 , 做好随时结束分娩的准备。 有胎儿受伤的危险 护理措施 ( 胎膜早破患者阴道