ECMO的临床应用课件.ppt

体外膜肺氧合（ ECMO ） 的临床应用 1 中国心脏外科急需 登上的两个台阶 心脏移植 辅助循环 2 辅助循环的步骤 CPB IABP ECMO 人工心脏 3 ECMO 的作用 用钱向上帝买时间 4 for lung 1. support : O 2 supply & CO 2 removal 2. rest : reduce ventilator induced lung injury 5 for heart support : improve systemic perfusion rest : ↓ catecholamine ↓ myocardial work decrease preload requirement and congestion 6 缺血坏死心肌的分类和特性 心肌 状态 超微 结构 冠脉 血流 机械 功能 葡萄糖 摄取 ATP 和 PC 恢复 程度 正常 缺血 顿抑 冬眠 凋亡 死亡 正常 正常 正常 正常？ 异常 异常 正常 ↓ 最近恢复 显著↓ ↓ 缺乏 正常 ↓ ↓或缺乏 缺乏 缺乏 缺乏 正常 正常 ？ ↑ ？ 缺乏 正常 正常轻度↓ 轻度↓ 显著↓ 缺乏 缺乏 正常 很好 很好 尚好 尚可 缺乏 7 8 Heart Transplant ? 5-7% of HTx ? No. 1 mortality in the first month ? Etiology: mismatch pulmonary hypertension (RV failure) Myocardial stunning Myocardial apotosis 9 CPB 与 ECMO 区别 MO Pump 10 区别 CPB ECMO 设备 传统体外循环机 >3 个泵 滚柱泵 热交换水箱 生命支持系统 1 个泵 离心泵 恒温水箱 氧合器 开方式 PVC 密闭式 硅膜 表面涂层 抗凝 常规肝素化 ACT>400 ” 少或不用 ACT<200 ” 时间 短 1 ～ 4 小时 长 3 ～ 8 天甚至数周 建立途径 开胸心脏插管 股部或颈部动静脉 更换 无需 一次性 视情更换氧合器或系统部件 目的 用于手术或暂时辅助 暂时支持至恢复心肺功能 接 受心室辅助或脏器移植 11 区别 CPB ECMO 费用 低 高 人员 1 人 团队 成功率 高 低 并发症 低 高 地点 OR ICU 温度 低温 常温 血液稀释 有 无 12 ECMO pECMO 13 ARDS 适应证标准 （ 1 ） ? 呼吸衰竭指数： ? 氧合指数 ≥ 40 MAP × FiO 2 × 100 OI= ————————— PaO 2 ? Qsp/Qs ( 肺内右向左分流 ): >30%( 正常 <5%) 14 ARDS 适应证标准 （ 2 ） ? 气道峰压： >45cmH 2 O ? TSLCs( 总的静态肺顺应性 ) ： <30ml/cmH 2 O ? ARDS ：典型的 X 线或 CT 扫描 ? FiO2 ︰ 1.0 PaO 2 <50mmHg PEEP>5cmH 2 O ? 用 PC-IRV+PEEP 常规机械换气： 24 小时无效 15 ARDS 禁忌证 ? 外科手术或外伤后 24 小时 ? 头部外伤并颅内出血 72 小时内 ? 年龄大于 65 岁 ? 缺氧至脑部受损 ? 恶性肿瘤病人 ? ARDS 病慢性阻塞性肺病者 16 ECMO 心脏标准 （ Michigan University ） ? 心脏指数 <2l/m 2 /min 3 hrs ? 代谢性酸中毒 BE>-5mmoL 3 hrs ? MAP 新生儿 <40mmHg 婴幼儿 <50mmHg 儿童 <60mmHg ? 少尿 <0.5ml/kg/hr ? 术后 难脱机者（基于确切手术 ) 大量活性药效果不佳 17 ECMO 心脏支持的禁忌证 ? 心脏停止期 ? 实际的或可能的严重脑损害 ? 长时间的休克期 代谢性酸中毒 BE<-5mmol/L 12hrs 尿少 <0.5ml/Kg/hr 12hrs ? 长时间的低温 ? 长时间低排和低生命质量 ? 长时间呼吸机换气 新生儿 10 天 成人 7 天 18 ECMO 脱机指标 ? 肺恢复： 清晰的 X 线 肺顺应性改善 PaO 2 ↑ PaCO 2