肺部感染教学文案.ppt

;;肺炎(pneumonia)概述;病因与分类;病因与分类; ; 二、吸入性肺炎;社区获得性肺炎中5-15%为吸入性肺炎，占住院老年肺炎的15-23%，其病死率占所有因老年肺炎死亡病例的近1/3。 该病也是急性脑卒中吞咽困难的主要并发症，脑卒中患者中10%死于肺炎，最主要的就是吸入性肺炎。 ; 吸入性肺炎的常见危险因素;吞咽困难是吸入性肺炎最常见危险因素之一；引起吞咽困难的最常见原因是脑卒中。 脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，呼吸道清除和防御功能减弱，对气道内分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出，易引起肺部感染。;易导致吸入性肺炎的基础疾病;引起吸入性肺炎的其他疾病;吸入性肺炎多见于50 岁以上老年人和男性。临床表现差异甚大，可呈一般急性细菌性肺炎表现，患者通常有发热，偶有寒战，咳嗽，咳黄脓性恶臭痰，咯血，常伴有胸痛。;临床表现;常见体征： 两肺可闻及湿啰音，可伴有哮鸣音，有时可有局限性肺实变体征；严重者可发生ARDS。 注意: 不一定非得有误吸的证据才考虑吸入性肺炎诊断。即误吸不一定有明确的临床症状，如咳嗽、咳痰、呕吐等。 实际上，“沉默性“误吸并不少见，即便是正常人。急性脑卒中患者中，约有2-25%存在”沉默性“误吸。;实验室检查;;感染后吸入性肺炎;感染前后比较;↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑;吸入性肺炎的治疗;吸入性肺炎的治疗;抗感染治疗： 注意：应该区别化学刺激性吸入性肺炎和感染性吸入性肺炎。前者一般说来应用抗菌药物并无必要；而恰当地应用抗菌药物是治疗感染性吸入性肺炎的重要环节。 ; 2012年天坛国际脑血管病会议-卒中后感染论坛 中国卒中相关性肺炎专家共识 主要致病菌为G-细菌、厌氧菌、G+（金葡、肺链）以及混合感染为主 推荐广谱青霉素／B-内酰胺酶抑制剂的复合剂是经验性治疗脑卒中相关性肺炎的常用药物 而重症患者首选碳青霉烯类药物 用药疗程最短5天，平均7-10天 不推荐使用全身性抗生素预防脑卒中相关性肺炎的发生;1、G-菌（49%）： 哌拉西林或B-内酰胺酶抑制剂，并可加用氨基糖苷类药物。 铜绿假单胞菌： 常用头孢哌酮、头孢他啶或第四代头孢菌素；或新一代喹诺酮类抗生素。; 抗菌药物的选用;合并厌氧菌者（16%）： 加用甲硝唑0,2g，2次/日，静滴。或氨卡青霉素+舒巴坦和头孢西丁静滴。新一代喹诺酮类对此类细菌高度敏感。;抗菌药物的选用;其他对症治疗;积极防治脑卒中，延缓老年人卧床不起的发展，慎用镇静抗精神病药物，对减少老年卧床不起患者发生吸入性肺炎有重要意义。;吸入性肺炎的预防;吸入性肺炎的预防;吸入性肺炎的预防