全胃肠外营养(TPN)的护理PPT参考幻灯片.ppt

五、护理- 病情观察 电解质、生命体征 血脂、血气 全身情况 营养指标 血糖 肝肾功能 TPN 王晓波 六、总结-合理运用TPN 符合个体的生理需求 个体化营养评估，调整营养成份配比 使用深静脉输入 肠功能恢复，及早肠内营养。 王晓波 高浓度（25％，50％），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输入 抗生素不宜加入静脉营养液中，为保证效 价 输液泵可按照治疗需要控制输液速度及容量，不受外界条件影响，因此，如有条件最好采用输液泵控制输液速度。24 h均匀输入，不仅可减少并发症，还有利于人体对糖氨基酸等营养物质的利用 * 王晓波 王晓波 王晓波 王晓波 王晓波 王晓波 王晓波 王晓波 王晓波 王晓波 全胃肠外营养（TPN）的护理 主要学习目标 熟悉：概念 了解：适应症 熟悉：并发症 掌握：护 理 输注 配制 病情 观察 了解：禁忌症 输注 配制 王晓波 一、概 念 全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水。 王晓波 王晓波 TPN的组成 葡萄糖主要能量来源(4kcal/g) ，供能达50-60% 为促进合成代谢和葡萄糖的利用，可按比例增加胰岛素，一般为：3-4g糖+1U胰岛素 脂肪乳是高能物质(9.3kcal/g)，提供20％～30％的非蛋白热量，应激状态可达50％。 氨基酸是肠外营养的唯一氮源。 维生素有水溶性、脂溶性。 王晓波 TPN 组成 ——水、电解质和微量元素 是组织和体液的重要成分 维持机体内环境的稳定和营养代谢 维护各种酶的活性 水份占成人体重的50％-70％，一般成人每日生理需要量为30-40ml/kg/d 王晓波 二： 适应症 连续剧吐7天 大手术后 肠瘘 炎性肠道疾病 严重营养不良的肿瘤病人 重要脏器功能不全 王晓波 三、TPN禁忌证（相对禁忌） 1.胃肠道功能正常，适应肠内营养 2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 3.需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间 4.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 王晓波 四、TPN并发症 导管并发症 ① 中心静脉置管并发症 ② 中心静脉导管留置阶段并发症 感染并发症??① 导管败血症??② 营养液污染?? 王晓波 四、TPN并发症 代谢性并发症 ①低血糖 ②高血糖、高渗性非酮性昏迷 ③肝功能损害④必需脂肪酸缺乏 ⑤电解质紊乱，微量元素缺乏 6.肠屏障功能减退 王晓波 护 理 输注护理 配制事项 病情观察 王晓波 配置---无菌操作 配置--洁净宽敞的工作区 王晓波 五、护理-TPN配制注意事项 1.注意药物配伍禁忌 ※ 钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀----先用磷制剂与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀（硫酸镁不能与氯化钙配伍） ※ 微量元素不能和维生素加在一起 ※ 电解质不应直接加到脂肪乳中 ※ 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单独输注 王晓波 2.配好的TPN应在24小时内用完。如暂时不用可放置于4-10℃冷藏柜中。储存时间不能超过48小时 放置时间长，脂肪乳剂稳定性丧失，易产生水油分离现象不能输注。使用前1～2 h取出置于室温下 五、护理-TPN配制注意事项 王晓波 配制过程 成品 王晓波 1.经中心静脉(CVC) 2.经周围置中心静脉（PICC） 五、护理-输入途径 王晓波 五、护理-输液速度 按计划匀速输入营养液有利于营养成分的吸收和利用 过快输入可产生高渗性利尿，高渗性非酮性昏迷； 过慢输注，不能完成当日的输入量，可引起低血糖反应，达不到病人当日的热量； 时快时慢可影响能量的利用。 匀速输入中断时间＜2 min(导管阻塞及低血糖反应) 关键词 均匀 输液泵 王晓波 五、护理-输入导管的护理 观察：穿刺点有无渗血，红肿 患者有无呼吸困难等症状 中心静脉的外露长度 换药：每3天更换敷料，保持局部清洁干燥 封管：输液前后都要用0.9%NS20ML冲、封管。 气胸 空气栓塞 感 染 导管脱出 通畅VS堵塞 王晓波 五、护理-输入导管的护理 注意：连续输注应-每4—6小时冲管一次。 注意：输注中中心静脉导管不能用于抽取血标本 输注中多巡视，观察输注速度。 交代家属不能调节输液泵。 王晓波 五、护理- 病情观察 ①定期对病人进行营养评估 ②观察并记录24h液体出入量