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PCI 手术相关事项及血管并 发症的处理 顾 传 磊 PCI 手术的几个相关事项 一． 费用： 1. 造影术：约 4000 元 2. 支架术： ① 手术费： 3000 元 ② 导引导管： 1000 元 ③ 导引导丝： 1000 元 ④ 球囊： 4000 元 ⑤ 药物洗脱支架：国产 10800 元，进口 19000 元 ⑥ 总费用：约 20000 元左右 二、围术期注意事项 术前准备 ? 术前备皮 ? 准备或有可能行介入治疗者 : 至少服阿斯匹林 100-300mg 及玻立维 75mg 5 天以上； 或术前顿服阿司匹林 300mg 、玻立维 300mg 手术当日晨起停用低分子肝素。 术后处理 ? 冠脉造影：术后平卧 24 小时，其中沙袋压迫 6 小时。 ? PCI ：术后 4 小时查 APTT ， 50-70s ，拔管；拔 管后平卧 24 小时，其中沙袋压迫 6 小时。 ? 桡动脉通路术后： 注意手掌颜色、手掌温度及手指活动等情 况，并观察桡动脉博动情况。 ? 迷走反射： 常出现于术后或拔管过程之中、之后，表现 为乏力、大汗、面色苍白、血压下降、心率降低。 处理：开放静脉，快速输液； 血压下降：多巴胺 心率下降：阿托品 血管并发症及其处理 ? 常见血管并发症 1. 冠状动脉痉挛 2. 冠状动脉内膜撕裂 3. 急性冠状动脉闭塞 4. 支架内血栓 5. 冠状动脉穿孔 6. 边支血管闭塞 7. 支架脱载 冠状动脉痉挛 1. 发生机制： ? 介入器械的机械刺激和损伤，破坏血管内膜，使 氮氧化物大量丢失，降低病变部位血管对血管扩 张物质的敏感性，引起痉挛的发生。 2. 防治： ① 硝酸甘油 ② 钙离子拮抗剂 ③ 球囊低压扩张 ④ 乙酰胆碱 ⑤ 支架 冠状动脉内膜撕裂 ? 原因： 1. 器械及技术原因 ① 导引导管操作不当 ② 器械选择不当： a 、导引钢丝选择不当 b 、球囊直径大于血管直径 2. 冠状动脉解剖因素： a 、严重扭曲、成角病变 b 、弥漫长病变 c 、严重钙化病变 d 、慢性闭塞病变 冠状动脉内膜撕裂 ? 防治： 1. 严格规范操作，切忌粗暴 2. 选择合适的手术器械 3. 忌用较高压力反复扩张病变血管 4. 一旦撕裂立即支架 急性冠状动脉闭塞 ? 冠状动脉内膜撕裂是主要原因 ? 防治方法同冠状动脉内膜撕裂：支架、 CABG 支架内血栓 ? 原因： 1. 支架本身原因：材质、电位、表面结构等 2. 病变血管特点：管径小、扭曲、成角、夹层 ? 防治 1. 选用合适的支架 2. 术前充分抗凝 3. 一旦发生血栓即行 PTCA 冠状动脉穿孔 ? 原因主要是对复杂病变的不当操作 ? 治疗： 1. 持续低压力球囊扩张 2. 带膜支架 3. 栓塞 4. 外科手术 边支血管闭塞 ? 由于斑块移位所致 ? 治疗： 1. 边支钢丝保护技术 2. 对吻球囊 支架脱载 ? 主要与支架制造工艺有关其次是与操作技术 有关 ? 治疗： 1. 取出支架 2. 重新释放 心血管疾病诊疗新技术简介 ? 冠状动脉内斑块旋磨术 ? 冠脉内超声 ? 冠脉内放射治疗 旋磨