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围术期血糖管理专家共识
中华医学会麻醉学分会
黄宇光(负责人) 高卉(执笔人) 郭向阳 郭政王国林 王国
年 马正良 徐世元 郑宏
围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。 同时,禁食水、 肠
道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。 大量证据表明, 围术期
血糖异常 (包括高血糖、低血糖和血糖波动) 增加手术患者的死亡率和并发症发
生率,延长住院时间, 影响远期预后。 合理的围术期血糖管理可使手术患者获益,
具有重要意义。
一、术前评估与术前准备
(一)术前评估
1、既往有糖尿病病史的患者,术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方
案、血糖水平是否达标、 低血糖发作情况、 有无糖尿病并发症以及并发症的严重
程度。
糖化血红蛋白 HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平, 是血糖长期控制的可靠指
标。糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外,推荐术前检测 HbA1C,
结果≤ 7%者提示血糖控制满意。应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰 HbA1C
测量的准确性。
2、糖尿病患者中约 1/3 未得到诊断, 与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比,
这类患者围术期风险更高。对既往无糖尿病病史者,如果年龄≥ 45 岁或体重指
数 BMI≥25kg/m2,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高
危因素,行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者,推荐筛
查 HbA1C。HbA1C≥6.5%诊断糖尿病; HbA1C<6.5%,合并血糖升高者,提示应激
性高血糖。
3、筛查引起围术期血糖波动的因素。地塞米松常用于预防术后恶心呕吐,可升
高血糖水平。 使用其他糖皮质激素、 生长抑素、 缩血管药物和免疫抑制剂也可以
引起血糖水平增高。恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风
险增加。术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。
(二)术前准备
1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。磺脲类和格列奈类药物可能引
起低血糖,术前最好停用 24 小时;肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停
用二甲双胍 24~48 小时;停药期间使用常规胰岛素控制血糖。 无需禁食水的短小
局麻手术可保留口服降糖药。
2、入院前已使用胰岛素者,多为控制基础血糖的中长效胰岛素加控制餐后血糖
的短效胰岛素的联合方案。 手术安排当日第一台, 停用早餐前短效胰岛素, 继续
使用中效或长效基础胰岛素,具体剂量调整见表 1。使用皮下埋置胰岛素泵的患
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者由专业人员进行调节, 保留胰岛素基础用量。 避免不必要的过长时间禁食, 减
少对常规血糖控制方案的干扰。
表 [1. 术前皮下注射胰岛素剂量调整
胰岛素剂
常规给药
型[1] 术前一日 手术日
药频率
长效胰岛素 Qd 不变 早晨常规剂量的 50-100%
不变
中效胰岛素 Bid 早晨常规剂量的
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