动静脉置管讲解.ppt

颈内静脉穿刺步骤 ? 体位 ? 去枕平卧，头转向对侧 ? 肩背部垫一薄枕，取头 低位 30 ° ? 导管深度 ? 从穿刺点测量至胸骨旁第 2 ～ 3 肋之间 （上腔静脉进入右房口）的距离 颈内静脉穿刺步骤 ? 定位 ? 颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸锁 乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种 前路 ? 穿刺点与进针 ? 操作者以左手示指 和中指于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上 缘水平触及颈总动脉搏动，在颈总动脉外缘约 0.5cm 处进针，与冠状面呈 30 °～ 40 °角，针尖指向同侧 乳头 ? 常用途径，误伤动脉的机会较少；穿刺成功率高 中路 ? 穿刺点与进针： ? 锁骨与胸锁乳突肌的 锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，进针时针 干与皮肤呈 30 °角，针尖指向同侧乳头方向。如果穿 刺未成功，将针尖退至皮下，与中线平行直接指向足 端 ? 此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉 后路 ? 穿刺点与进针： ? 在胸锁乳突肌的后外 缘中下 1/3 的交点（颈外静脉穿过胸锁乳突肌 处）作为进针点。在胸锁乳突肌的深部指向锁 骨上窝方向 ? 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉， 甚至穿入气管内 前路（针尖指向同侧乳头） 中路（针尖指向同侧乳头） 后路（针尖指向锁骨上窝） 三种穿刺路径 穿刺步骤（ seldinger 法） ? 消毒、铺巾、测量置管深度 ? 穿刺针，沿穿刺路径进针，保持负压 ? 进入静脉，回血通畅，呈暗红色， 测压力不高 ? 置导丝 ? 拔出注射器，沿导丝进扩皮器 ? 沿导丝置导管 ? 拔出导丝，回抽血顺利后，肝素 盐水封管，缝合固定 后血管鞘 血管 前血管鞘 穿刺针斜面 血液流出，钢丝嵌在前壁 前血管鞘 穿刺针斜面 血液流出，钢丝嵌在后壁 血管 后血管鞘 前血管鞘 穿刺针斜面 血液流出，钢丝不会嵌住 血管 后血管鞘 两种持针方法 徒手握针法 带针筒握针法 锁骨下静脉置管 ? 与经颈内静脉置管相比，成功率较低 ? 并发症的发生率较高，特别是气胸 ? 特别适用于颈动脉手术 ? 由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留 管或用于大静脉营养 穿刺点定位 ? 锁骨上路径：进针点选取胸锁 乳突肌锁骨头外侧缘、锁骨上 1cm 处，向胸锁关节穿刺 ? 锁骨下路径：锁骨中、 外 1/3 交界处，锁骨下 1.0cm 穿刺方法（锁骨下路径） ? 体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位 30 °，肩后垫 小枕，使锁肋间隙张开，头转向对侧 ? 皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤上至发际，下及 全胸与上臂，铺洞巾即可 ? 右手持穿刺针，保持针尖斜面 向下（向足侧），针干与皮肤 平面呈 15-25 °，针尖指向胸骨 上凹 锁骨下路径 置管深度 （ 颈内静脉和锁骨下静脉） ? 尖端位于上腔静脉的上半部份 ? 上腔静脉位于心包反摺线之上 ? 即使静脉壁穿孔，也无心包填塞危险 ? 拍片确定位置 导管头体表位置 股静脉置管（解剖） 腹股沟路径 动静脉置管 复旦大学附属儿科医院 重症医学科 程晔 内容简介 ? 适应症 ? 禁忌症 ? 设备与耗材 ? 置管部位 ? 操作步骤 ? 并发症 ? 注意事项 动脉置管的适应症 ? 需进行持续有创血压监测 ? 采取动脉血标本 桡动脉置管 动脉置管的禁忌症 ? 该动脉是唯一的血液供应来源 ? Allen 试验阳性 ? 高凝状态 ? 出血倾向或抗凝治疗期间 Allen 试验 双手同时按压桡动脉和尺动脉 反复用力握拳和张开手指 5 ～ 7 次 至手掌变白 松开压迫尺动脉，继续压迫桡动脉 动脉置管的设备与耗材 ? 套管针 ? 儿童采用 16 ～ 20G ? 婴幼儿一般选用 20G ? 桡动脉置管一般采用 22G 常见动脉置管部位 ? 桡动脉最常用 ? 其他：足背动脉、股动脉、尺动脉、肱动脉、腋 动脉、锁骨下动脉等 动脉置管操作步骤（桡动脉） ? 采用 seldinger 穿刺法 ? 常规消毒、铺巾、戴手套 ? 22G 套管针在动脉搏动最明显处缓慢进针 ? 见到