中国中性粒细胞缺乏伴发热患者 抗菌药物临床应用指南2016年版.ppt

中国中性粒细胞缺乏伴发热患者 抗菌药 物临床应用指南 (2016 年版 ) 河北邯郸市中心医院血液二病区 ? 中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特 殊的疾 病人群。由于免疫功能低下， 如没有给予及时恰当的抗菌药物治 疗 ，感染相关死亡率高。 中性粒细胞缺乏 伴发热 炎症的症状 和体征不明显 病原菌及感染灶 也不明确 发热可能是 感 染的唯一征象 一、定义 ? 中性粒细胞缺乏：患者外周血 中性粒细胞绝 对计数 (ANC)<0 ． 5 × 10 9 ／ L 或预计 48 h 后 ANC< 0 ． 5 × 10 9 ／ L ； ? 严重中性粒细胞缺乏： ANC<0 ． 1 × 10 9 ／ L 。 一、定义 ? 2 ．发热：口腔温度单次测定≥ 38 ． 3 ℃ ( 腋 温 ≥ 38 ． 0 ℃ ) 或 t>38 ． 0 ℃ ( 腋温 ≥ 37 ． 7 ℃ ) 持 续超过 1 h 。 全身状况不良的患者 ( 尤其是老 年患者 ) 在发生感染时可 能无发热甚至体温降低。 二、流行病学 ? 中性粒细胞缺乏伴发热患者的临床表现不典 型，感染部位不明显或难以发现，病原菌培 养阳性 率低。 二、流行病学 ? 中心静脉置管 (CVC) ? 消化道黏膜炎 ? 既往 90 d 内暴露于广谱抗 菌药物 ? 中性粒细胞缺乏 >7 d 中性粒细胞缺乏伴 发热的危险因素 。 二、流行病学 ? 在我国中性粒细胞缺乏伴发 热患者中，能 够明确感染部位者占 54 ． 7 ％ ? 最常见的 感染部位是 肺，其后依次为上呼 吸道、肛周、血流感 染等 。 ? 血流感染的概念 血流感染（ BSI ）是一种严重的全身感染性疾病， 病原微生物在循环血液中呈一过性、间歇性或持 续性存在，对机体所有脏器，特别是心脏瓣膜、 关节等造成损害，严重者可导致休克、多脏器衰 竭、弥漫性血管内凝血（ DIC ），甚至死亡。 二、流行病学 ? 能够明确感染微生物的比例为 13 ． O ％，致 病菌以革兰阴性菌为主，占全部细菌总数的 54 ． 0 ％。包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 、铜 绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍 曼不动杆菌； ? 常 见革兰阳性菌包括表皮葡萄球菌、肠球 菌 [ 包括耐 万古霉素肠球菌 (VRE)] 、链球菌属 、金黄色葡萄球 菌 [ 包括耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌 (MRsA)] 、凝 固酶阴性葡萄球菌。 二、流行病学 ? 非发酵菌在革兰阴性菌中占较大比。 ? 尽早经验性应用抗菌 药物治疗。 常见的非发酵菌有哪些？ 汪复，张婴元 . 实用抗感染治疗学 2004 假单胞菌属 铜绿假单胞菌 非发酵菌 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌 窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 伯克霍尔德菌属 洋葱伯克霍尔德菌 产碱杆菌属 黄杆菌属 铜绿假单胞菌：革兰阴性杆菌， 宽 0.5~1.0μ m ，长 1.5~3.0μ m 。 无芽孢，有单鞭毛。 临床分离的菌株常有菌毛和微荚 膜。 贾文祥主编 . 医学微生物学 . 人民卫生出版社 2005. 铜绿假单胞菌和不动杆菌 临床最常见的两类非发酵菌 不动杆菌为革兰氏染色阴性、无芽孢、 两端钝圆、散在或个别成双排列、 大小 (0.6 ～ 1.0) μ m × (1.0 ～ 1.6) μ m 的 杆状 ( 球杆状 ) 细菌。 图中显示的是鲍曼不动杆菌。 陈翠珍等 . 海洋水产研究 2 0 0 5 年 8 月第 26 卷 第 4 期 三、诊断 ? 部位特异性的病史及体检 肺和腔窦 皮肤 血管内植入设备 ( 如导管 ) 消化道 肛周／外阴周围 尿路 神经系统 进行详细的病史 询问和体格检查， 以发现感 染的高 危部位和隐匿部位 但有相当一部分患者 无法明确感染部位。 三、诊断 ? 补充病史 主要合并症