培训资料 drgs医保支付方式介绍.ppt

（三） DRG 优势 1 、提高效率 医院在提供医疗服务前就已知该 组疾病资源消耗的最高限额，从 而促使医院为获得盈余主动降低 经营成本 2 、抑制不合理增长的医疗费用过 度医疗 3 、促使医疗机构内部加强管理 4 、促进信息化建设 （四） DRGs 存在的问题 1 、分解住院和费用转移 ? 分解住院：增加医保和患者负担 ? 增加门诊服务：门诊费用上涨 ? 解决方法 ： ? 门诊转移：可将患者住院前后三天的门诊 费用考虑到 DRG 里 ? 分解住院次数：出院后一段时期内又因相 同疾病再住院的，应拒绝支付 2 、 医院就高收费 ? 将病人的诊断有意的向高的 DRG 组别转移 ★ 解决方法： 卫生行政机构应定期对疾病诊断情况进行抽 查，因为疾病严重程度是建立在诊断代码的 基础上，同时要建立相关的惩罚措施 3 、减少服务，降低质量 医院取消必要的临床服务项目导致医院服 务质量降低，医疗资源使用不足 ? 解决方法： 为防止医疗质量下降，需要配合增加众多 的医疗质量指标对医院医疗质量进行控制， 另外要有相应的临床路径对医疗行为加以 约束 医保支付方式介绍 2011-4 北京医院概况 ? 建筑面积 227788 平方米 ? 床位 1100 张 ? 职工 2634 人 – 正副主任医师、正副教授 455 人 – 博士、硕士 489 人 ? 临床和医技科室 40 个 北京医院设备概况 ? 总价值 超过 10 亿人民币 ? 50-100 万医疗设备 170 台 ? 100 万以上医疗设备 170 台 ? MRI （ 3.0T/1.5T ）、 64 排多螺旋 CT 、 PET/CT 、呼吸门控装置直线加速器、立 体模拟定位系统 ? 亚洲首台全自动血库系统 一、国内外支付方式简介 二、我国价格政策 三、支付方式改革的趋势与必然 四、 DRGs 介绍 五、我国目前情况举例 一、国际实施收费的主要方式 ? 按服务项目收费 ? 按服务单元收费 ? 按人头收费 ? 按住院床日收费 ? 按单病例收费 ? 按疾病诊断相关分组定额（ DRGs) 我国目前实行的医疗服务收费方式主要是 按服务项目收费 按服务项 目付费 按服务项 目付费 按服务项目 付费 按服务项目 付费 按服务项 目付费 按病种付 费 按病种付费 按住院床日 付费 按病种付费 按住院床日 付费 其他 按人头 付费 按 DRGs 付费 按 DRGs 付 费 2008 费按人头 付费 ? 发达国家和地区：除台湾按项 目付费外，均采取按病种付费 的方法。 ? 限住院 ------ 德国 ? 限病种 二、我国的价格政策 1 、 政府定价 2 、 政府指导价 3 、 自主定价 ? 北京市医疗服务价格水平与全国水平相比 突显结构不合理 ? 价格曲线显示普遍低于全国平均价格水平 的项目大多是体现医务人员价值的技术劳 务性价格。 ? 价格曲线显示普遍高于全国平均价格水平 的项目大多是仪器检查或检验项目。 北京市部分手术项目价格 序号 编 码 项目名称 三级医院收费标准 （元） 内容说明 1 W0401000023 阑尾切除术 234 2 W0401000035 胃十二指肠溃疡穿孔单 纯修补术 437 3 W0401000043 单纯甲状腺次全切除术 （单侧） 437 4 W0401000048 胆囊十二指肠吻合术 546 5 W0401000059 单纯胃大部切除术 624 6 W0401000067 乳癌根治术 920 7 W0401000068 胃癌根治术 936 8 W0401000122 单纯胆囊切除术 499 9 W0401000124 胆总管十二指肠吻合术 546 10 W0401000133 股疝修补术 281 北京市部分卫生材料价格 序号 项目名称 计价单位 价格（元） 1 可吸收性止血纱 片 495.00 2 高膨胀止血海绵 片 214.50 3 活检针 根 462.00 4 脊柱膜 片 2824.50/5659.50