冠心病的药物治疗讲解.ppt

? 氯吡格雷 + 阿司匹林 【抗血小板二联疗法。 在阿 司匹林治疗的基础上 , 每天加用 1 次氯吡格雷 75 mg, 院内死亡的相对风险能显著降低 7% , 死亡及 心脏病复发或脑卒中的风险降低达 10% , 而且未 发现严重出血情况的增加。对于急性心肌梗死 ( ST 段抬高型心肌梗死 ) 的患者显著有益。氯吡 格雷也是一种特异性的抗血小板药 , 其作用机制 与阿司匹林不同 , 是通过阻止二磷酸腺苷与血小 板受体相结合 , 从而减少凝集的血小板数量】 ? 西洛他唑 (50 mg,bid) 、氯吡格雷和阿司匹林 ( 抗 血小板三联疗法 ) ? 氯吡格雷和辛伐他汀 抗血栓联合用药 冠心病的 ABCDE 方案 A — a spirin 阿司匹林 a ntianginals 抗心绞痛药物 B — b eta-blocker β受体阻滞剂 b lood pressure control 控制血压 C — c holesteml lowing 降脂治疗 c igarette quiting 戒烟 D — d iet control 控制饮食 d iabetes treatment 治疗糖尿病 E — e ducation 医学教育 e xercise 适当运动 案例 1 患者，男， 66 岁，因活动后心前区疼痛 2 年。 患者 2 年前开始上 4 层楼时出现心前区疼痛， 呈闷痛，伴左上肢酸痛，每次持续几十秒 至一分钟，休息约 1 分钟可缓解，每个月发 作 1~2 次。入院经医生全面检查，诊断为冠 状动脉硬化性心脏病、劳力性心绞痛、原 发性高血压。请为患者拟定合理的药物治 疗方案。 案例 1 治疗方案：正规药物治疗，改善心肌供血，预防 CHD 的发生与发展，控制 BP 。 发作期：休息，吸氧。硝酸甘油 0.5mg ，舌下含 化或硝酸异山梨酯， 10mg 舌下含化，（起效快， 能迅速缓解症状） 缓解期： ACEI 福辛普利 10mg ， qd ；硝酸异山梨 酯， 10mg ， tid ；美托洛尔 25mg ， bid ；阿 司匹林 100mg ， qd ；氟伐他汀 20mg ， 1 次 / 晚。 心肌梗死 — 定义 mycardial infaretion : 在冠状动脉粥样硬化病 变基础上，冠脉内继发血栓形成，冠 脉完全或几乎完全闭塞，导致急性心 肌缺血性坏死。表现为剧烈胸痛、发 热、白细胞计数增多、心肌酶学改变 以及一系列心电图改变和演变；可发 生心律失常、休克或心力衰竭等，是 冠心病的最严重类型。 心肌梗死 — 病理生理 ? 冠脉闭塞引起所供应的心肌相应坏死，逐渐纤维 化。 ? 大块心肌坏死累及心脏全层－ Q 波心肌梗死 。 ? 小块心肌坏死或心肌坏死未达全层－ 非 Q 波心肌 梗死 。 ? 但在心肌梗死早期阶段仅有 sT 段抬高，此时若能 早期干预，可保护更多心肌，故目前临床以 ST 段 抬高心肌梗死 和 非 ST 段抬高心肌梗死 进行分类。 ? 心肌坏死、纤维化，导致心脏收缩、舒张功能 下降，心肌兴奋性增加，诱发心律失常，心力衰 竭及心源性休克。 ? 梗死心肌变薄，非梗死心肌增厚，继发心室 重 塑 ，进一步加重心功能恶化。 Killip 分级 ? 急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭。 按 Killip 分级如下： ? Ⅰ级无明显心力衰竭； ? Ⅱ级有左心衰竭，肺部啰音＜ 50 ％肺野； ? Ⅲ级有急性肺水肿，肺部啰音＞ 50 ％肺野； ? Ⅳ级有心源性休克。心源性休克是泵衰竭 的极型表现。 心肌梗死 — 临床表现 心肌梗死 — 诊断 典型的临床表现： 胸痛是最常见的症状，其性质和部位与 心绞痛相类似，但程度更重，持续时间可 达数小时，休息或含化硝酸甘油不能缓解。 常伴烦躁不安、恐惧、大汗、濒死感，有 时有恶心、呕吐等症状。 心肌梗死 — 诊断 特征性的 心电图改变 －动态演变 ST 段抬高型心肌梗死 面向坏死区的导联上， ST 段弓背向上抬高， 病理 Q 波， T 波倒置； 非 ST 段抬高型心肌梗死 多导联 ST 段压低≥ 0.1mV 及（或） T 波倒置 较深，但不出现病理性 Q 波。 14-2 217 冠状动脉粥样硬化性心脏病 西安医学院药剂教研室 冯锁民 1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 是指冠状动脉粥样硬化导致管腔