高血压治疗方案和常见问题解析.ppt

* * 施慧达的起始剂量是2.5mg，每天服用一片，给药时间也没有硬性规定，并且可以很方便的与降脂、镇痛、补钙等药一起使用 * * 我们知道，大部分高血压患者需要联合用药，施慧达跟ACEI以及ARB联合用药适合病程较长的老年患者，有多种心血管危险因素的患者以及合并糖尿病或代谢综合征患者 * * 下面是一个关于患者因服用硝苯地平缓/控释剂引起不良反应无法耐受的26例高血压患者，改服施慧达的临床经验。 当发现患者因服用硝苯地平缓/控释剂出现了不良反应时（点击鼠标），（点击鼠标）首先在硝苯地平缓/控释剂基础上加服施慧达(2.5mg/d)，（点击鼠标）经过4-7天后，停用引起不良反应的硝苯地平缓/控释剂，仅口服施慧达，最后，26例患者都成功的改服施慧达，无严重不良反应发生。这也说明了施慧达的不良反应发生率明显低于硝苯地平缓释/控释片。 * * 私自停药可能会导致血压再度升高，忽高忽低的血压对人体心脑肾等靶器官伤害最大，除非发生低血压，否则不宜停药。 * * 高血压病人有个体化差异，当血压升高后，有的表现为头疼，头胀，头晕，有的则因为机体已经耐受而无明显的症状，但这并不代表血压就不高，而且高血压病人在未出现低血压的情况下是不能随便停药的，否则会对身体靶器官造成进一步的危害。 * * 广告的目的是进行药物的销售，经济利益是最终目的，广告的药物并不是适合每位高血压患者的，应该到医院进行正规治疗，会因人而异。 * * 并非种类越多越好，适合自己的，能使血压达标的才是最好的。 * * 若有慢病的，如糖尿病、糖尿病并发症的血压降到130/80mmhg以下更好些。 * * * * 这样是不对的，因为病情是在变化的，有的患者长期不复诊可能会突然出现低血压的情况，这是比较危险的；有的则会出现血压控制不达标的现象，长期使血压居高不下，对身体造成的危害更大，更有甚者出现脑溢血，甚至死亡。 * * 用药既要考虑副作用，但也要考虑到治疗效果，达标才是目的。 * 郭冀珍，介绍常用降压药联合用药的组合（ ） 郭冀珍，从ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案（) * 高血压药物治疗原则 小剂量开始：任何一种药物都应从小剂量开始以减少不良反应。如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量或联合用药。 合理联合：合理的联合用药可以最大程度地降低血压，同时使不良反应减至最低限度。通常宜加用小剂量的两种或两种以上抗高血压药物，目的是使几种药物都使用小剂量，而尽可能减少不良反应。 避免频繁换药：在治疗过程中不要频繁更换药物。但如果患者耐受性差，或用药4～6周后疗效反应很差，可换用另一种药物。 24小时平稳降压：尽可能使用一天一次的具有24小时降压疗效的长效药物。 个体化治疗：兼顾并存的相关疾病及其它危险因素。 * * 类别：复方制剂 成份：氢氯噻嗪+利血平 评价： 氢氯噻嗪会引起电解质紊乱，能引起高尿酸血症、高血糖、高血钙等； 利血平可产生精神抑郁、震颤麻痹、水肿、胃酸分泌增加，诱发或加重溃疡病、支气管哮喘等不良反应。 不宜长期服用； 有消化道疾病和糖尿病者慎用； 老年患者不推荐使用。 复方降压片 常用降压药物分析 * 降压0号 类别：复方制剂 成份：主要成份为氢氯噻嗪、利血平和氨苯喋啶 评价： 长期使用氢氯噻嗪和利血平，副作用较大（胃溃疡、抑郁）。 对靶器官保护作用较差，不符合现代降压理念。 组方的科学性在学术界还有争议。 常用降压药物分析 * 寿比山 类别：利尿剂 成份：吲哒帕胺 评价： 不良反应较多，低钠血症、低钾血症、尿酸增加。 澳大利亚药物不良反应委员会告诫，应慎用寿比山，特别是当患者出现精神症状，如意识、记忆力等改变时。 老年人及伴有痛风、高脂血症及糖尿病的高血压患者应慎用寿比山。 常用降压药物分析 * 卡托普利片 类别： ACEI 成份：卡托普利 评价： 作用时间维持时间短，需多次服药，不利于平稳降压； 副作用较多：严重心律失常；肝损害(药物性肝损害、黄疸) ；造血系统损害(急性再生障碍性贫血、急性骨髓增生异常) ；血糖血钾升高；血管神经性水肿等。 常用降压药物分析 * 纯净左旋---安全、长效、平稳 * 通 用 名：苯磺酸左旋氨氯地平片适 应 症：高血压病、心绞痛规 格：2.5mg(以左旋氨氯地平计)用法用量：治疗高血压和心绞痛的初始剂量为2.5mg， 一日一次；根据患者的临床反应，可将剂量增加， 最大可增至5mg，一日一次。禁 忌：对二氢吡啶类钙拮抗剂过敏的病人禁用贮 藏：密封保存包 装：双铝泡罩包装，每盒2.5mg×7片×