高血压治疗新概念和选用原则.ppt

* 联用两种方式 治疗简单化 降低费用 医生容易控制 使用剂量可增减 易知晓合用成份 给禁忌症药物的危险性减少易辩认发生不良反应药物 固定复方(复合剂制) 按需联用 * 国内复方降压制剂 利血平与利尿剂 利血平、肼苯哒嗪与利尿剂 卡托普利与利尿剂 * 1. SBP160和DBP90mmHg 2. 三种药物联用六周无效 3. 排除继发性 顽固性高血压 * 顽固性高血压治疗步骤 病人顺从性如何 好 否 有否白大衣高血压 有 否 是否排除继发性高血压 是 否 治疗方案 适当？ 是 否 * 顽固性高血压治疗方案 ?-B + 双氢克尿噻 + 钙拮抗剂 ?-B + 双氢克尿噻 + ARB ?-B + 双氢克尿噻 + 钙拮抗剂 + ACEI 仍无效， 袢利尿剂替代双氢克尿噻 ACEI +双氢克尿噻或 袢利尿剂 ACEI + 钙拮抗剂 +双氢克尿噻或袢利尿剂 * 老年人高血压 老年人用药量应为年轻人的1/2。首选双氢克尿噻+β-阻滞剂，对单纯SBP高有特效。长效钙拮抗亦有效。应避免使用能引起体位性低血压的药物和影响认知能力的药物。 * 老年人高血压 老年人降压标准和年轻人一样，140/90mmHg。单纯SBP高降到160mmHg也不错，有时降不到160mmHg，但降一点有一点好处，越近正常越好。 * 高血压合并冠心病 降压对冠心病人有绝对好处，要避免快速降压而反射性心动过速、交感神经兴奋。首选β-阻滞剂与长效钙拮抗剂。心梗后应当用无内在拟交感作用的β-阻滞剂，能减少再发心梗和猝死。心梗后也可用ACEI，特别是有左心收缩功能障碍时。 * 高血压合并LVH 各种降压药，除了肼苯哒嗪和米诺地尔外，都可降低LVH。限盐、减轻体重对降低LVH都有效。 * 高血压合并心衰 ACEI能减少心梗后心衰，可与地高辛、利尿剂合用。氨氯地平和非洛地平与ACEI，利尿剂或地高辛合用时，用于治疗高血压和心绞痛是安全的。其他钙拮抗剂属禁忌。 * 高血压合并肾实质性病变 高血压是最常见的终末期肾病的原因之一，病人蛋白尿1g/24小时就应该用药将血压控制到130/85mmHg或更低。延缓肾衰最重要的是将血压降到 目标水平，各种降压药都有效，大多数病人需联合用药。ACEI对I型糖尿病肾病、尿蛋白1g/24小时、肾功能不全有效，但肌肝3mg/dl时要谨慎。 * 高血压合并脑血管疾病 有中风或TIA病史的患者有非常高的脑 血管病事件危险性 有缺血性中风史或TIA病史的病人也有 较高的冠心病事件发生率 脑血管事件和冠心病事件复发的危险性 与血压水平有关，甚至血压最轻微的 降低，常可使心血管事件发生的绝对 危险性得以降低 * 高血压合并高血脂 首先控制体重，减少饱和脂肪、胆固醇、食盐和酒精的摄入量，增加体育锻炼。小剂量双氢克尿噻能减少这类病人的冠脉事件。β-阻滞剂也肯定能减少这类病人的猝死率、总死亡率、MI再发率。a-阻滞剂能降低胆固醇，增加HDL.ACEI、A II RB、钙拮抗剂及中枢交感兴奋剂对血脂起中性作用。他汀类药对CHD和脑中风有初级和次级预防作用。 * 高血压并夜间呼吸暂停综合症 血压控制不好，可能由于夜间呼吸暂停综合症未诊断出来，当该症状改善后血压随之下降。 * 前列腺肥大 排尿困难：机械梗阻与 ? - 受体应激首选 ? 1 - B * 高血压与糖尿病 * 高血压常有心、脑、肾、血管和眼底 多种并发症存在 　 糖尿病加重高血压并发症的发生、发展 　 二者相互作用，导致恶性循环 糖尿病对高血压的影响(一) * 　心脏：糖尿病性心肌病变加重高血压心脏舒 张功能损害，收缩功能减退提前出现。高血 糖、高胰岛素及高脂血症加重高血压冠状动 脉硬化的程度，使冠心病的发生率↑ 　脑：糖尿病时血脂↑，纤溶酶原抑制因子 活性↑，使糖尿病本已存在的高凝状态进 一步加重，使脑梗死发生率↑ 糖尿病对高血压的影响(二) * 糖尿病/肾病高血压控制新目标:130/80mmHg 1997年，JNC－VI公布血压控制目标：130/85mmHg 多项随机临床试验对JNC－VI目标进行了评估 目前，随机双盲、安慰剂对照、长期随访(超过3 年)的临床研究以及临床研究荟萃分析针对糖尿病/ 肾病提出了新的血压控制目标 基于临床研究新目标认为：130/80mmHg的血压 控制目标更有助于阻止肾病的进展以及降低心血 管病的发生危险 * UKPDS重要发现： 严重控制血压与非严格控制血压对2型糖尿病的影响 严格控制血压 (N=758) 非严格控制血压 (N=758) 血压控制目标(mmHg) 实际血