三尖瓣关闭不全诊断治疗指南.pdfVIP

三尖瓣关闭不全诊断治疗指南 【概述】 三尖瓣关闭不全大多是继发左心瓣膜疾病引起的功能 性改变，少见者如风湿性三尖瓣炎后瓣膜缩短变形，常合并 三尖瓣狭窄，先天性Ebstein 畸形，感染性心内膜炎所致的 瓣膜毁损，三尖瓣脱垂的患者多伴有二尖瓣脱垂，常见于马 方综合征。亦可见于右心房黏液瘤，右心室心肌梗死及胸部 外伤后.后天性单独的三尖瓣关闭不全可发生于类癌综合 征，此类患者多同时有肺动脉瓣病变。 【临床表现和辅助检查】 （一）临床表现：三尖瓣关闭不全合并肺动脉高压时才 出现心排血量减少和体循环淤血的症状。三尖瓣关闭不全合 并二尖瓣疾患者，肺淤血的症状可由于三尖瓣关闭不全的发 展而减轻，但乏力和其他心排血量减少的症状可更为加重。 （二）辅助检查： 1.X 线检查：可见右心室、右心房增大。右心房压升高 者，可见奇静脉扩张和胸腔积液 ;有腹水者，横隔上抬。透 视时可看到右心房收缩期搏动。 2.心电图检查：可示右心室肥厚劳损，右心房肥大，并 常有右束支阻滞。 3 超声心动圈检查：可见右心室、右心房增大，上下腔 静脉增宽及搏动和连枷样三尖瓣。二维超声心动图声学造影 可证实反流，多普勒可判断反流和肺动脉高压程度。 【诊断要点和鉴别诊断】 （一）诊断要点：根据典型杂音。右心室、右心房增大 及体循环淤血的症状和体征，一般不难做出诊断。 （二）鉴别诊断：应与二尖瓣关闭不全、低位室间隔缺 损相鉴别。超声心动图声学造影及多普勒可确诊，并可帮助 作出病因诊断。 【治疗原则及方案】 单纯三尖瓣关闭不全而无肺动脉高压，如继发于感染性 心内膜炎或创伤者，一般不需要手术治疗。积极治疗其他原 因引起的心力衰竭，可改善功能性三尖瓣反流的严重程度。 二尖瓣病变伴肺动脉高压及右心室显著扩大时，纠正二尖瓣 异常，降低肺动脉压力后，三尖瓣关闭不全可逐渐减轻或消 失而不必特别处理。病情严重的器质性三尖瓣病变者，尤其 是风湿性而无严重肺动脉高压者，可施行瓣环成形术或人工 心脏瓣膜置换换术。临床实践发现，左心瓣膜手术后有些患 者三尖瓣关闭不全不减轻反而加重，其原因未明。因此左心 瓣膜手术时是否同时进行三尖瓣手术是比较困难的选择。