肝癌自发性破裂出血介入诊疗.ppt

2010.6 消融 TACE，消融术后复查变化不大 再次复查病灶增大 期间 2013-9 再次TACE 2014-4 破裂出血 2014.4 TACE 肝癌自发性破裂出血介入诊疗 肝癌自发性破裂出血是肝癌的严重并发症, 也是死亡的主要原因之一。占肝癌死亡原因的 10%,发生率为2.5%～20%。 肝癌破裂出血多为中晚期同时多合并较严重的肝硬化,加上肿瘤破裂多为动脉性出血,病人凝血机制异常,出血多不能自行停止,极易导致失血性休克。肝癌破裂出血如抢救不及时,大多数患者迅速死亡,外科手术创伤大风险高。 1984年Nouchi等报道了肝癌破裂出血的急诊经肝动脉栓塞治疗，此后，国内外相继报道了应用经肝动脉栓塞术治疗肝癌破裂出血。 随着介入诊疗技术的发展与普及,经肝动脉化 疗栓塞已经成为自发性肝癌破裂出血的首要 治疗方法。 诊 断 1、右上腹剧痛、压痛等腹膜刺激征。 2、B超、CT、MRI均可以明确诊断。 3. 诊断性腹腔穿刺阳性。 4. AFP阳性 (急诊可能来不及查) 治疗原理 肝脏是具有双重供血的特殊器官，正常肝组织肝动脉血供占25％－30％，门静脉血供占70％-75％，而原发性肝癌病灶血供的90％－95％来自肝动脉，因此，经肝动脉栓塞化疗（TACE）可以达到既“止血”又治疗“肿瘤”的作用，也不会对正常肝组织的血供造成大的影响. 适应症及禁忌症 适应症 1.自发性肝癌破裂出血 2.原发性肝癌患者外伤后出血 禁忌症 无绝对禁忌症，但门静脉主干癌栓完全阻塞者栓塞时需慎重 介入器械 1、导管：肝型导管，Yashiro、RH、Cobra导管、微 导管备用 2、栓塞剂：超乳化碘油、明胶海绵；弹簧圈备用； 3、化疗药物：阿霉素（ADM）、丝裂霉素（MMC）、 5－FU、顺铂、卡铂、羟基喜树碱（HCPT）. 肝动脉造影表现及诊断 一、出血征象 1、造影剂外渗：是肝癌破裂出血的唯一直接征象，造影剂呈湖状阴影，可持续显影至毛细血管期，可与肿瘤染色、血管湖的表现难以区分。可以在肿瘤内渗出，也可以向肝包膜下或腹腔渗出 2、血肿：肝包膜下血肿表现为肝动脉分支被推挤向另一侧，呈丛状聚集，血肿区呈意梭形或不规则形无血管区；肝外侧间隙增宽；肝实质内血肿则使肝动脉分离、移位或伸直，呈有占位效应的假肿瘤征，表现为一充盈缺损区。 3.局部缺血管区或血管变细：由于相应出血动脉的反应性痉形成。 二、肿瘤征象 1、肿瘤血管及肿瘤染色：动脉期清楚显示肿瘤血管管径不均，排列紊乱，毛细血管期可见肿瘤染色，密度比周围肝实质浓，因而勾画出肿瘤的大小和形态。 2、血管形态异常：表现为肿瘤外缘动脉受压推移、拉直，呈“抱球征”。 3、肿瘤包绕征：肿瘤将动脉包绕，使动脉壁变得不规则而呈僵直状态。 4、血管湖：造影剂在肿瘤内呈湖样集聚、滞留。 5、门静脉瘘及门静脉癌栓：门静脉瘘表现为动脉期门静脉显影的动静脉短路，门静脉癌栓表现为门静脉主干或分支充盈缺损。 典型病例介绍 患者男性，55岁，3天前无明显诱因出现腹 部疼痛，伴有乏力、头晕、出冷汗等症状就 诊，腹穿抽出不凝血.贫血貌. 病例 1 （首次以破裂就诊-结节型） CT：肝脏密度不均匀，肝右叶结节41mm×36mm，密度不均匀，腹腔积血，考虑肝癌卒中 肝动脉造影：造影剂外溢 经肝动脉注碘油 栓塞后碘油沉积 病例 2（破裂出血-巨块型） 患者男性，33岁，无明显诱因出现右上腹疼痛， 呈刀割样牵拉痛。 CT:肝右叶巨块肝癌破裂出血 TACE 破裂栓塞术后复查 再次 TACE 病 例 3 （儿童-巨块型） 患者13岁，男，1年余前曾在外院确诊肝 母细胞瘤，未行化疗及手术治疗，1周前出 现腹部疼痛。 2011-11 CT 未治疗 一年后 2012-12，破裂出血 TACE 病 例 4（肝癌栓塞、消融后破裂出血） 患者男性，77岁，诊断原发性肝癌3年余，右上腹痛1天。疼痛呈持续性，阵发性加重，伴出汗，夜间因疼痛难以入睡。今晨患者出现精神差，全身冷汗，伴有神志模糊，急送我院,测血压70/30mmHg， 曾多次行肝动脉介入化疗栓塞术(TACE)，及 经皮肝肿瘤射频消融术， 2010-5 CT:左内叶肝癌 2010.5 TACE CT复查