03岁婴幼儿综合能力发展评估量表5月龄1.doc

0～3岁婴幼儿综合能力发展评)(1) 月龄(5估量表． 0～3岁婴幼儿综合能力发展评估量表 月龄）（5 此量表由身体运动与控制、探索与操作、听觉言语和 社会适应四个分量表构成。答题要求如下：然后根据最符合孩子目前实际情 仔细阅读问题，1． 、“不能”后面的方框中画√；况的选项，在“能” 评价标准： 能——按照题目要求，确实能做到； 不能——按照题目要求，还做不到。每个能力项分量表都找到底色标志为灰色的对 2．应的题目开始作答。以“身体运动与控制”分量表 13~16。为例：底色标志为灰色的题目对应的序号为3． 答完底色标志为灰色的题目，再向前做题，到连续6题都答“能”或者该分量表前面没有题了，则停止；然后向后做题，到连续6题都答“不能”或者该分量表后面没有题了，则停止。 4． 四个分量表答题规则相同。 回答问题之前请先完整填写您和宝宝的资料，我们会为您填写的信息保密。 2 / 20 基本信息：测评日期： 年 这是第 次孩子姓名： 孩子性别： 男□ 孩子生日： 年 您的姓名您常用的联系方式 您的所在地（详细到镇 3 / 20 评估量表：第一部分 身体运动与控制 题序 题选ID 能将宝宝竖抱，他能把头直立一会儿不摇晃吗能 能4俯卧时，宝宝的头能抬离床面度吗能 能宝宝的小让宝宝站在大人的腿上能够蹬直吗能 躺着时宝宝自己可以变换身体的能置吗（例如有想翻身的样子或 能□在床上能自己移到床边） 能□ 不90俯卧时，宝宝的头能够抬离床面 88 度吗？ 能□ 用宝宝能做到头和肩抬起，俯卧时，9不能□ 9 手肘支撑，胸可以离开床面吗？ 4 / 20 能□不 能□手足能同时啪抬起头，宝宝俯卧时， 1010 嗒啪嗒活动吗？ 能 能宝宝睡觉时，能从仰卧翻身到侧11吗能 能宝宝的腿扶着宝宝两腋下站立时11以交替弯曲蹬直吗能 能并能把宝宝能从仰卧翻身到俯卧11手从胸部抽出来吗能 能可以用手把头和胸撑宝宝俯卧时11来吗能 不 能□头部能在成人扶助下，宝宝坐起时， 1515 较硬朗的直立起来吗？ 能□不 能□ 310平躺时会举起腿，看见自己的脚16 能□ / 520 不 能□并且双手能自宝宝能自己靠坐一会， 1617 由活动吗？ 能□ 能宝宝放开手大人把宝宝拉起后11独坐片刻吗自己用手在前面支撑能 能想向前宝宝俯卧时有手脚划动11的样子吗能 能宝宝能够从仰卧翻身到俯睡眠时12睡吗能 能宝宝自己能不依靠东西，很稳坐着22同时可以两手玩玩具能 能能手脚用力原地转圈宝宝俯卧时， 2122 吗？ 能□ 不 能□有时会放到平躺时，能玩自己的脚， 31423 嘴里啃。 能□ 315让宝宝趴着，放一个玩具在宝宝够不不能□ 24 / 620 宝宝能到的地方逗引他做旋转运动， 能□手脚并用原地转圈。 不 能□发现喜欢的东西不见能很稳坐着时， 22 2了，能扭过身子去寻找能 能身体能向后或向前匍宝宝俯卧时22移动吗能 能2宝宝能双手扶物，站起来吗2 能能能很稳坐着时，如果前倾去拿玩具312还能再坐直能 能再宝宝能自如的从爬位转为坐位22坐位转为爬位，去取玩具吗？ 能□ 宝宝的身体开当前面有物品吸引时，不 能□ 26腹部抬离床面，爬向始能够以跪姿，30 能□喜欢的物品。 宝宝能自己扶着墙或扶着其他的东27不能□ 31 西，站两三分钟吗？ / 720 能□不 能□能够用脚宝宝为了握住高处的物体， 2832 尖踮着，支撑站立吗？ 能 能宝宝能站着时，自己能坐下；然后23能够再站起来吗大人牵着他的手能 能如往宝宝已经学会各种爬的动作33爬、向后爬、膝肘爬、手膝爬能能能扶住栏杆走三步以上一边走323边移能 探索与操第二部 能（看宝宝开始喜欢看自己的手吗？6444时候比不看的时候多） 能□不能□ 宝宝喜欢把手放在嘴里吸吮吗？4565 能□能表现出手舞足蹈的样宝宝高兴时，66不 能□ 46 子或自己玩时能够发出声音吗？ / 820 能□不 能□（例宝宝能够很紧的抓握带柄的玩具6747如哗啷棒）吗？ 能能宝宝看到想要的东西，能去伸手46握能能（宝宝能用双手一起去抓东西吗如想吃奶时宝宝会用双手抓妈妈64衣服，并想打开触摸妈妈乳房能 能并用眼睛盯宝宝能够举起一只手75看吗能能出现两手手指相碰宝宝开始玩手75样子并不时把手放入口中玩能□不 能□他能主动当宝宝眼前有玩具吸引时，7252伸手去抓够吗？ 能□不 能□ 能够伸手较准确的抓够东西30853 能□ 9 / 20 不 能