劳动能力鉴定申请书范文.doc

　　 　　篇一:《劳动能力鉴定申请书》 　　劳动能力鉴定申请书 　　申请人张建开，男，1963年4月28号出生，汉族，系嘉兴前程人力资源有限公司员工。 　　因2011年11月19日在下班途中不幸发生交通事故，经上海市奉贤区中心医院诊断为右额脑叶挫裂伤伴血肿，右额急性硬膜下血肿，外伤性蛛网膜下腔出血，额骨骨折，鼻骨骨折，右视神经受损。2011年12月23日复旦大学眼耳鼻喉科医院门诊诊断为右眼被车祸伤1个月，查体（右眼瞳孔）对光反射消失，黄斑（中心凹）反光消失。 2012年3月26日经司法鉴定诊断为颅脑及眼部交通伤，后遗双目失明，相当于三级伤残。后于2012年8月24日经浙江省嘉兴海宁市人力资源和社会保障局认定为工伤。 　　由于我左眼在事故前已失明，现右眼视力障碍造成双眼盲目及其他身体不适的后遗症，鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分自理困难，特此提出申请，请求给予我劳动能力鉴定。 　　此致 　　海宁市劳动能力鉴定委员会 　　申请人 　　年 月 日 　　篇二:《劳动能力鉴定申请表格模板》 　　工伤职工劳动能力鉴定（确认）申请表 　　委托鉴定申请表{劳动能力鉴定申请书范文}. 　　篇三:《劳动能力鉴定申请书》 　　劳动能力鉴定申请书 　　具申请人工伤职工吴吉仁，男，现年59岁，系巴中市巴州区清江中心卫生院在职职工。情因2008年10月22日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为（1）、轻度脑震荡；（2）、左侧枕部头皮血肿；（3）、左眼球钝锉伤；（4）、C3－C6椎间盘移位。2009年5月在重庆医科大学附属一院诊断为左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为III级。2009年7月6日经巴中市劳动和社会保障局认定为工伤（认定书及病情证明附后）。工伤后至今，先后经巴中市人民医院、重庆医科大学附属一院、清江中心卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症（1）、健忘症及身体感觉异常，主要表现为对数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉；（2）、颈椎活动受限；（3）、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸；（4）、右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼！ 　　呈送 　　巴中市劳动能力鉴定委会员 　　工伤职工吴吉仁（电话5788784） 　　家 属袁长秀 　　清江中心卫生院法人李家果 　　（电 　　二○○九年七月二十九日 　　篇四:《劳动能力鉴定申请表》 　　劳动能力鉴定申请表 　　年 月 日 　　亲爱的朋友 　　对您受到的工伤我们致以诚挚的慰问，我们将竭诚为您服务，祝您早日康复! 　　为使您能够顺利进行劳动能力鉴定，请您仔细阅读以下提示。如遇到困难与问题，请随时与工伤保险服务人员联系。 　　温馨提示提出劳动能力鉴定申请，需提交以下材料 　　1、《工伤认定决定书》原件和复印件； 　　2、有效的诊断证明，按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整有效的病历材料； 　　3、工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件； 　　4、申请再次鉴定的，还需提交劳动能力初次(或者复查)鉴定结论的原件和复印件； 　　5、劳动能力鉴定委员会要求提供的其他材料。 　　注意事项 　　1、填表请用钢笔、签字笔，字迹工整； 　　2、申请人只需要填写劳动能力鉴定申请表第一页，请准确填写各项信息； 　　3、如有疑问，请咨询有关工作人员。 　　劳动能力鉴定申请表 　　劳动能力鉴定(结论)表 　　(注本页劳动能力鉴定委员会留存) 　　初次(复查)鉴定结论书{劳动能力鉴定申请书范文}. 　　省(自治区、直辖市) 市(区)劳鉴 年 号 　　被 鉴 定 人 　　身 份 证 号 居 住 地 址 用 人 单 位 伤 残 情 况 　　根据《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》国家标准，经劳动能力鉴定专家组鉴定，你目前的伤残情况，符合 。 　　鉴定结论为 。 　　对本鉴定结论不服的，可以自收到本鉴定结论书之日起