人感染H7N9禽流感流行特疫情形势与防控方案解析.ppt

人感染 H7N9 禽流感疫情形势 二、未来应对需考虑的三种可能情形 ? 病毒消失： SARS ? 病毒长期存在，引起人的散发病例： H5N1 –但病例数显著多于 H5N1 –长期处于此状态 ? 病毒通过 变异和基因重组 ，易于人与人之间传播 –目前是病毒向人体适应性进化的开端 –病毒基因发生新的重配，进化为人传人病毒 –大流行： 1918 （ H1N1 ）、 1957 （ H2N2 ）、 1968 （ H3N2 ）、 2009 （ H1N1 ）、 20XX （ H7N9 ）？ 人感染 H7N9 禽流感疫情形势 人感染 H7N9 禽流感疫情形势 三、下一步关注什么？ 人感染 H7N9 禽流感疫情形势 四、下一步工作重点和方向 ? 1 、监测和预警 –加强对 禽类 （家禽、水禽、野禽）、 动物 （猪）和 环境 的检测 （存在及病毒变异） –加强 哨点医院 ILI 的检测和采样检测 –强化 不明原因肺炎 / 监测病例 / 重症肺炎 /SARI 病例的监测和采样 监测（早期发现可疑病例） – 职业人群 / 一般人群 血清学监测 和采样检测 ? 2 、流行病学调查 –危险因素，聚集性病例（人与人之间传播的重要依据） –感染来源溯源：活禽市场 - 二级批发市场 - 养殖场 人感染 H7N9 禽流感疫情形势 四、下一步工作重点和方向 ? 3 、实验室检测方法开发 –适用于基础快速诊断的检测方法（等温扩增） –适用于人群血清学调查的检测方法（ HI ， ELISA ？） ? 4 、疫情通报和风险沟通 –第一时间通报疫情（自我防护） –风险评估和新闻发布 ? 5 、健康教育和健康促进 –正确认识疾病造成的风险 –推行良好的卫生习惯（洗手、呼吸道礼节） –食品加工和饮食方式 人感染 H7N9 禽流感疫情形势 四、下一步工作重点和方向 ? 6 、部门合作 –现场和实验室 –疾控和医疗部门（抗病毒药物的效果评估） –卫生和农林等部门 ? 7 、疫情应对的准备 –预案和技术方案 –联防联控机制 二、人感染 H7N9 禽流感疫情 防控方案（第二版） 一、病例的发现和报告 人感 H7N9 禽流感病例临床表现： 一、症状、体征和临床特点 1 、患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有 头痛、肌肉酸痛和全身不适。 2 、重症患者病情发展迅速，多在 5-7 天出现重症肺炎，体温大多 持续在 39 ℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性 呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍， 部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。 一、病例的发现和报告 人感 H7N9 禽流感病例临床表现： 二、实验室检查 1. 血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞 总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 2. 血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基 转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高， C 反应蛋白升高，肌红蛋白 可升高。 3 、病原学检测及相关检测：（ 1 ）甲型流感病毒抗原筛查。（ 2 ） 核酸检测。（ 3 ）病毒分离。（ 4 ）动态检测双份血清 H7N9 禽流 感病毒特异性抗体水平呈 4 倍或以上升高。 一、病例的发现和报告 人感 H7N9 禽流感病例临床表现： 三、胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速， 呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发 生 ARDS （急性呼吸窘迫综合征）时，病变分布广泛。 一、病例的发现和报告 （一）病例定义 1 、 疑似病例 ：参照《人感染 H7N9 禽流感诊疗方案（ 2013 年第 2 版）》 定义 符合上述临床表现， 甲型流感病毒抗原 阳性，或有流行病 学接触史。 问题 1 、是否所有临床表现都具备？ 2 、抗原检测不敏感，假阴性 比例较高 3 、疑似病例判断主要依赖临 床医生 4 、考虑重症病例偏重，轻症 病例偏轻 5 、病例定义考虑了筛查因素， 未明确流行病学监测定义。 防控方案第二版取 消监测病例定义 一、病例的发现和报告 原则： 1 、疑似病