整体理论在盆底障碍性疾病诊治中的应用-讲义教材.ppt

整体理论在盆底障碍性疾病诊治中的应用 上海交通大学附属第六人民医院 妇产科 罗来敏 整体理论诊断体系 整体理论诊断体系是为了识别和定位损伤了哪些盆底筋膜或韧带，单一或多种盆底组织的损伤可能导致器官脱垂，或者器官的开合功能的缺陷。 将盆腔分为“三区”，即前盆腔、中盆腔和后盆腔。 有助我们分解复杂的症状，区分由不同的盆底组织损伤所引发的不同症状， 从而使手术医生能针对每一种盆底结构的损伤，制定出合适的手术方案。 主要有以下9种盆底损伤需要手术修复： 前盆腔 尿道外韧带(EUL) 尿道下阴道(吊床) 耻骨尿道韧带(PUL) 中盆腔 骨盆筋膜腱弓(ATFP) 耻骨宫颈筋膜(PCF)(膀胱脱垂) 弹性转换区(ZCE) 后盆腔 宫骶韧带(USL) 直肠阴道筋膜(RVF) 会阴体(PB) 整体理论诊断体系以盆底解剖学和动力学为基础并得到不断完善。 施行该体系有两种途径： 临床评估途径 结构评估途径 临床评估途径 由图示诊断法则开始，这是整体理论诊断体系的起点，该途径为诊断和治疗盆底功能障碍提供了简明扼要的指导，尤其对于没有专科权限的全科医生更为实用。通过“阴道双合诊”检查以上三区的解剖结构缺陷，并通过“模拟手术”进行明确，对于压力性或急迫性尿失禁患者，这是一种相对简单的临床技术。利用止血钳或卵圆钳锚定阴道壁上与三区相关的解剖结构，观察患者的反馈和反应，以直接检测盆底组织结构的损伤情况。 图示诊断法则 对盆底功能障碍的病因和处理进行了简明的指导。 图中的方框面积代表症状，面积越大，表示症状越严重，则某一区的损伤越严重。图中概括了三区中主要的解剖结构损伤所导致的症状，值得注意的是，盆底器官脱垂程度和症状的严重性无相关性。 临床评估途径 图示诊断法是整体理论诊断体系的起点。依照图示中的框架对患者进行症状的逐一问诊，并指导体格检查，利用“模拟手术”验证其对疾病的预侧性。这种方法可以直接明确病因和疗效，推导出有效的诊断。 通过与“模拟手术”的联系，临床评估能达到一种非常被认可的准确诊断，因此，临床评估不需要超声或尿动力这样昂贵的检查设备。 临床评估途径 结构评估途径 是以临床诊断为基础的框架，并已经应用于专科医院。下图概括了其关键的原理。该途径需要患者完成一份问卷表和排尿日记，利用尿垫试验确定漏尿量，同时行阴道检查，如果条件允许，最好通过会阴超声进行盆腔检查，通过尿动力检查评估尿道的尿控能力、膀胱的稳定性和排尿量。将结构评估中获得的数据转换到诊断简表中，并通过“模拟手术”检验诊断结果 结构评估途径 结构评估途径是为专门研究盆底疾病的临床医院而设计的，虽然使用了超声和尿动力，本质上它还是以临床为基础的诊断过程。 结构评估途径是一种反复完善的过程，包括三个阶段：收集数据和相关性分析，分析数据，确定(或不确定)初步的诊断。 结构评估途径 整体理论重建盆底的手术 整体理论重建盆底的手术与传统手术不同之处: 1．它所致的创伤程度较低 2．它的手术原则性比较明确，即将手术的风险性、病人疼痛感和不适感减到最小。 3．通过独立分析阴道各区的可以导致机能障碍的组织结构，来整体分析盆底的机能不良。 4．它强调症状,这种观念扩大了手术指征范围，以临床症状为主,而体征上表现轻微脱垂的病例也有手术指征。