一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例讨论.ppt

重症 CAP 的诊断标准 : 符合下列 1 项主要标准或 ≥ 3 项次要标 准者可诊断为重症肺炎 ，需密切观察，积极救治，有条件时 可收住 ICU 治疗（ IIA ） ? 主要标准：（ 1 ）需要气管插管行机械通气治疗；（ 2 ）脓毒 症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。 ? 次要标准：①呼吸频率 ≥ 30 次 /min ；②氧合指数 ≤ 250 ；③ 多肺叶浸润；④意识障碍和或定向障碍；⑤ 血尿素氮 ≥ 7.14mmol/L; ⑥收缩压 90mmHg 需要积极的液体复苏； 《 2016 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 一例心梗后心源性休克合并肺部感 染患者的病例讨论 患者基本情况 性别：男 年龄： 64 岁 身高： 170cm 体重： 65kg 体重 : 指数 22.49 体表面积： 1.788m 2 肌酐清除率： 82.9ml/min 主诉： 突发胸痛 6 小时 住院科室：心血管内科 住院时间： 2017.05.20 出院时间： 2017.06.02 既往病史 既往有“青光眼”病史 5 年 。否认“肝、肺、脾、肾”等重要脏器 疾病史。否认“结核、乙肝”等传染病史否认有“高血压、糖尿病、 冠心病”病史。 既往用药史 无 药物过敏史 青霉素 个人史 吸烟 30 余年， 1 包 / 天，已戒 5 年，否认饮酒嗜好 现病史 患者入院前 6 小时突发出现胸痛，呈压榨样，非撕裂样，位于胸骨 后，范围约巴掌大小，无向左上肢放射，持续性，走平路或稍活动可加 重，与呼吸无关，伴大汗淋漓，四肢湿冷，无呼吸困难、咳粉红色泡沫 痰，无心悸、黑朦、晕厥，无发热、咯血，就诊当地医院行 心电图提示 Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联 ST 段抬高 ，测得 血压 60/40mmHg ，予“阿司匹林、波立 维”等药物口服及升压药应用后，出现呕吐 1 次，遂急诊我院。 辅助检查 器械检查： （ ）平和县医院心电图：提示 Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联 ST 段 抬高。 （）市医院床边心电图： 1 、窦性心律 急性下壁心梗。 实验室检查： :* 谷草转氨酶 53.7 U/L ，肌酸激酶 573 U/L ，肌酸激酶同工 酶 71.00 U/L ， * 氯 111.4 mmol/L ， * 血糖 6.94 mmol/L ，尿 酸 434.2 umol/L ；白细胞总数 12.72 10^9/L ，嗜中性粒细胞比 例 88.70 % ；肌红蛋白 1000.0 ng/ml ， 肌钙蛋白 I 9.15 ng/ml ； D 二聚 体 1088.64 ng/mL ， B 型钠尿肽测定未见异常。 体格检查 体温: 36.6℃ 脉搏 : 96 次 / 分 呼吸 : 19 次 / 分 血压 : 132/82mmHg 。神志清楚，查体合作，双肺呼吸运动正常，听诊呼吸规整，呼吸音清 ，未闻及干湿性啰音，听诊心率 96 次 / 分，心律齐，心音正常，各瓣膜听 诊区未闻及病理性杂音，无异常周围血管征。 本次患病以来，精神尚可，食欲一般，睡眠尚可，未解大便，小便尚可， 体重无明显改变。 入院诊断 1 、冠状动脉性心脏病 : 急性下壁心肌梗死 Killip IV 级 . 2 、青光眼 患者于 2017-05-20 在局麻下行急诊冠状动脉造影术 + 经静脉临时起搏器 置入术 + 冠状动脉支架置入术。 术前体温：36.2℃，血压： 77/53mmHg ，脉搏： 66 次 / 分，呼吸： 20 次 / 分，予“多巴胺、去甲肾上腺”升压、扩容等处理， 血压升至 100/62mmHg ， 造影提示左主干未见明显狭窄，前降支中远段狭窄 90- 95% ，局部扭曲明显，远端血流 TIMI2-3 级；回旋支及其分支未见明显狭窄， 远端血流 TIMI3 级；右冠近段狭窄 70-80% ，中段狭窄 80-90% ，远段管壁不规则， 远端血流 TIMI2-3 级；于右冠中段病变处 、右冠近段病变处， 前降支中远段 病变处各植入 1 枚支架 2017-05-20 （ D1 ） 术中诊断： 冠状动脉性心脏病 : 急性下壁心肌梗死 ( 双支血管病变（累及前降支 、右冠） ) 心源性休克 心功能Ⅳ级 (KILLIP 分级