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一 . 常 见 的 静 脉 压 过 高 的 原 因 有 哪 些 ? 如 何 处 理 ?
静脉压是指血液充透析器内流出返回至患者静脉血管内的压力。
1.原因
1)静脉穿刺处血肿;静脉穿刺针有血块或脂肪滴堵塞,针尖口贴血管壁。
2 )静脉管路受阻,静脉滤网一下管路扭曲、折叠、受压;在滤过开始时,静脉
穿刺针及静脉管路夹子未打开。
3 )静脉狭窄、硬化;患者侧卧时静脉受压。
4 )患者血流量为 250— 300ML/MIN ,而静脉血管过细,血管弹性欠佳。
5) 患者处于高凝状态、动脉流量欠佳、无抗凝滤过或者抗凝剂用量不足,引起
静脉滤网内血凝块或纤维蛋白堵塞。
6 )使用人造血管时,动脉、静脉管路接错,导致静脉压升高报警。
2.处理。
1)在穿刺前应仔细选择血管,避免在瘢痕、血肿、血管狭窄处穿刺。
2 )检查静脉穿刺处有无渗血或血肿;调整静脉针的位置或斜面,必要时重新穿
刺。
3 )检查静脉管道有无扭曲、折叠或受压,静脉穿刺针及静脉管路上的夹子是否
打开。
4 )若怀疑患者静脉狭窄,可行血管造影或彩色多普勒超声波检查。
5 )避免将静脉管路接在动脉穿刺针上。
6 )叮嘱患者翻身时避免压到管路。
7 )用生理盐水冲洗管路,判断凝血阻塞部位。观察静脉滤网内血液颜色有无明
显改变、有无血凝块,可用针筒抽少量生理盐水,检查穿刺针有无读书。如
滤网内有大块血凝块,同事跨磨牙正常,透析器颜色正常,应立即更换静脉
管路。
二.常见的静脉压过低的原因有哪些?如何处理
1. 原因
1)静脉管路穿刺针连接不紧密或穿刺针脱出。
2 )动脉管路折叠、扭曲、受压。
3 )患者血管条件差或由于医护人员穿刺技术不熟练导致动脉流量不佳。
4 )血泵后血路管破裂。
5 )透析器严重凝血。
6 )过多超滤水分导致血压下降,幼小循环血量不足。
7 )静脉压压力传感器故障,静脉压测定口夹子未打开,静脉压保护罩破裂、潮
湿、或阻塞,不能正确传感压力
2. 处理。
1)检查静脉管路与穿刺针衔接是否紧密,穿刺自有无滑出。
2 )检查静脉测定口夹子是否打开,动脉血路管有无扭曲受压。
3 )如动脉流量不佳可调整穿刺针的位置。
4 )如遇管路受损,应立即更换;
5 )如透析器凝血应立即更换。
6 )观察患者有无不适,如出冷汗、脉搏细速、动脉流量差及血压下降等超滤过
多的症状。一点出现上述症状,应立即减少超滤量并按血液滤过低血压并发
症处理。
7 )上机前应进行静脉压检测,即使发现静脉压传感器有无潮湿、破损,并及时
--更换。如遇压力传感器故障,应通知维修人员。
三.常见的跨膜压报警的原因有哪些?如何处理?
跨膜压是指透析器与滤过器的半透膜两侧的液体静压, 它是膜内血液的正压与膜
外透析液负压的绝对值之和。在容量超滤模式下,跨膜压一般为 0—400mmHg.
1. 原因。
1)患者超滤量过小,引起跨膜压值小,低于索设定的下限导致机器报警。
2 )在滤过结束前 30 分钟内,过多增减超滤量,使单位时间内超滤率过高或低,
引起跨膜压过高或过低报警。
3 )患者血流量不佳处于高凝状态或透析器内有血凝块, 透析器部分或全部凝血,
引起跨膜压报警。
4 )置换液管道受压、折叠,有沉淀物或异物进入而阻塞;透析器的快速接头漏
气或连接不紧密。
5 )置换液压力传感器损坏。
2. 处理。
1)在透析结束前 30 分钟内不要过多的增减超滤量, 可根据患者血压情况在透析
结束前 1 小时适当的增减超滤量。如患者在透析结束前 30 分钟内血压下降、
感到不适,可补给适当的生理盐水停止水分超滤,待血压正常后再改为正常
透析。
2 )检查快速街头是否连接紧密、有无漏气,如有损坏应立即更换。检查置换液
管道是否受压、折叠。
3 )如跨膜压突然升高报警,应检查透析器颜色是否变深。如透析器颜色变深,
在静脉压正常的情况下,用生理盐水冲洗管路及透析器,检查是否透析器阻
塞,更换透析器。特别注意无肝素抗凝透析的病人。
4 )机器发生故障 m; ,如压力传感器故障等,应立即请维修人员维修。
四.漏血报警的常见原因有哪些?如何处理?
1. 原因。
1)透析器破
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