基本药物临床应用指南--病毒性肝炎.pptVIP

病毒性肝炎 Hepatitis ㈠ 急性病毒性肝炎 急性甲型、乙型和戊型肝炎：对症及支持治疗。 孕妇和老年人患急性戊型肝炎，较易发展为重型肝炎，应按照重型肝炎处理。 急性丙型肝炎：尽早抗病毒治疗，早期应用干扰素可减少慢性化，加用利巴韦林口服，800～1000mg/d，可增强疗效。 ㈡ 慢性肝炎 一般治疗：合理休息、饮食、心理平衡 对症治疗 非特异性护肝药：丹参、维生素、护肝片、血塞通。 降酶药：联苯双酯 退黄药：茵栀黄、熊去氧胆酸。 抗病毒治疗 ：α干扰素 、核苷类似物等 免疫调节治疗：胸腺肽等 抗肝纤维化治疗 α干扰素抗病毒治疗适应证 治疗慢性乙型肝炎的指征 HBV复制指标阳性 血清ALT异常，TB正常 或肝活检证实为慢性肝炎 治疗慢性丙型肝炎的指征 血清HCV RNA（+）和/或抗-HCV（+） 血清ALT升高， TB正常 或肝活检证实为慢性肝炎 α干扰素抗病毒治疗禁忌证 血清胆红素升高＞2倍正常值上限 失代偿性肝硬化 自身免疫性疾病 有重要脏器病变 α干扰素抗病毒治疗剂量及疗程 用法：普通干扰素每次3～5MU，推荐剂量为每次5MU，每周3次，皮下或肌肉注射，疗程1年，根据病情可延长至1年。长效干扰素（PEG干扰素）每周1次，疗程1年。 干扰素治疗丙型肝炎应联用利巴韦林，注意观察溶血性贫血的发生和避孕。 α干扰素治疗慢乙肝的疗效评定标准 完全应答（显效）：ALT复常，HBV DNA、HBeAg、阴转，出现HBeAb； 部分应答（有效）：ALT复常，HBV DNA和HBeAg阴转，但HBeAb阴性； 无应答（无效）：未达到上述指标者； 持续应答：完全应答（显效）或部分应答（有效）者，停药后6～12个月仍为显效或有效者； 复发：治疗结束时为显效和有效，停药6～12个月内出现ALT异常及HBV DNA阳转者为复发。 α干扰素治疗丙型肝炎的疗效评定标准 完全应答：ALT复常及HCV RNA转阴； 部分应答：ALT复常但HCV RNA未阴转，或HCV RNA 转阴但ALT未复常； 无应答：ALT仍异常，HCV RNA仍阳性； 持续应答：停药后6～12个月内仍完全应答者； 复发：治疗结束时为完全应答，停药6～12个月内出现ALT异常及HCV RNA阳转者。 类流感综合征，通常在注射后2～4h发生； 骨髓抑制，表现为粒细胞及血小板计数减少； 神经精神症状，如焦虑、抑郁、兴奋、易怒、精神病； 失眠、轻度皮疹、脱发； 出现少见的不良反应如癫痫、肾病综合征、间质性肺炎和心律失常等时，应停药观察； 诱发自身免疫性疾病，如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、风湿性关节炎、Ⅰ型糖尿病等。 核苷(酸)类似物抗病毒机制 作用于HBV的聚合酶区，通过取代病毒复制过程中延长聚合酶链所需的结构相似的核苷，终止链的延长，从而抑制病毒复制。 * * 病毒性肝炎（Hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的、以肝脏炎症坏死病变为主的一组传染病 临床上隐性感染者多见。常见症状有乏力、食欲不振、肝脏肿大、肝功能异常等表现，部分患者可出现黄疸 按目前国内外公认的病原学进行分类，现有的病毒性肝炎至少有5型即 甲、乙、丙、丁、戊 其中甲、戊型主要表现为急性肝炎；乙、丙、丁则多为慢性肝炎，并与肝硬化、肝癌发生有关 治 疗 治疗原则 充分的休息 合理的营养 有针对性地选用药物 避免一切加重肝脏负担的诱因，如饮酒、劳累、 妊娠、使用损伤肝脏的药物等 慢性肝炎尤其是中度和重度患者，由于肝脏存在持续的炎症损伤，一般在数年后可发展为肝硬化 慢性肝炎治疗的目的在于防止患者发生进行性肝损伤，导致肝硬化 肝癌 采用有效的治疗，使疾病在早期阶段即得到控制和缓解 减少肝硬化的发生，或至少可以推迟其发生 即便已经形成肝硬化的病人，在给予有效的治疗后，也有利于疾病停止活动，病变停止发展 长期处于稳定状态，而不出现难治性门脉高压及肝功能衰竭等失代偿表现.还可以预防原发性肝癌 治疗的重点 抗病毒 提高机体免疫力 抗纤维化治疗 α干扰素抗病毒治疗的不良反应