大关节MR的规范化建议.docxVIP

PAGE 10北京大学第三医院 PAGE 10 北京大学第三医院 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 大关节MR的规范化建议 大关节MR的规范化建议 北京大学第三医院郑卓肇 总体原则 直观性原则 全面性原则 细致化原则 与临床密切结合原则 直观性原则用最恰当的序列直 直观性原则 用最恰当的序列直 ? FSE PDW SNR高 观显示病变 解剖清晰，对透明软骨、 纤维软骨的诊断价值高 “经典序列”：SE T1W/SE T2W 良好的组织对比 时间 短ETL（9）FSE T2W已经取代了SE T2W FS的联合应用 GRE序列 软组织对比不够好 关节内软骨结构 3D 全面性原则 完整评价关节所有 组份的病变 骨、软骨、软组织 二维 至少要求正交三方位 三维 多平面重建 细致化原则足够高的空间分辨 细致化原则 足够高的空间分辨率 发现关节病变的前提 在此基础上，平衡扫描时间和图像质量 恰当的表面线圈 与临床密切结合原则 在全面基础上，针对性地解决临床问题 膝关节MR规范建议内旋标准矢状面矢状面 膝关节MR规范建议 内旋 标准矢状面 矢状面 15 膝关节MR规范建议 膝关节MR规范建议 应用领域 半月板病变 韧带和肌腱病变 关节软骨病变 髌骨不稳 滑膜、滑囊病变 关节周围肿物 膝关节MR规范建议 常规 矢状面 SE T1W TSE 双回波 PDW T2W 冠状面 FS TSE 双回波 半月板、软骨、骨髓 横断面 FS TSE 双回波 髌骨、内外侧副韧带、关节肿物 3D的GRE序列 关节软骨 FS 3D FLASH/SPGR, FS 3D DESS 膝关节MR 膝关节MR规范建议 常规 ? 标准方位 分辨率 FOV=150-160mm, 层厚3－ 4mm，矩阵220x256以上 膝关节MR规范建议：术后评价 半月板术后 常规推荐MR关节造影 关节内注射造影剂，三个 方位的FS T1W 膝关节 膝关节MR规范建议：术后评价 交叉韧带重建术后 尽量选用FSE 序列 可适度增加带宽 沿ACL走行的斜矢状面 ACL：内旋15-20度 肩关节MR规范建议 肩关节MR规范建议 应用领域 肌腱病变 肩袖（rotator cuff）、肱二头肌长头肌腱 盂唇病变 关节囊、滑囊病变 关节周围肿物 骨关节病、软骨病变 相对少，意义不如Knee 肩关节MR规范建议 常规 分辨率 横断面FS FSE PDW FOV=150-160mm, 层厚3 盂唇、关节周围的病变 －4mm，矩阵220x256以 斜冠状面 上 SE T1W FSE T2W (FS) 斜矢状面 FSE 双回波 肩关节MR 肩关节MR规范建议 标准方位 肩关节MR规范建议 肩关节MR造影 盂唇病变 常规 非急性脱位（2周后） 肩周炎 常规 肩袖病变 部分撕裂或小的完全撕裂 －建议 视临床而定 方法 直接穿刺肩关节腔 注入10－12ml对比剂 1－6mmol/L的稀释Gd- DTPA、5ml利多卡英、 5ml碘造影剂 盂唇撕裂－MRA 盂唇撕裂－MRA 肩关节MR规范建议 肩关节穿刺方法 仰卧、手外旋 穿刺点位于肩关节中上 1/3交界点的肱骨头边缘 达肱骨头后轻度内旋 肩关节MR规范建议 肩关节MR规范建议 肩关节造影 注药后1h内完成扫描 横断面（FS）SE T1W 斜冠状面 FS SE T1W FS FSE T2W 斜矢状面 SE T1W ABER位FS SE T1W 肩关节MR规范建议 造影ABER位 前下盂唇病变更优 ABER-前下盂唇病变 ABER-前下盂唇病变 ABER 前方不稳：盂唇撕裂？ 髋关节MR规范建议 主要问题 股骨头缺血坏死；滑囊、关节周围肿物 关节镜下相关病变 髋臼唇损伤、（骨）软骨病变、游离体、骨关节病、园韧带损伤 髋关节MR 髋关节MR规范建议 大FOV双侧对比扫描 股骨头缺血坏死和肿物 标准冠状面 SE T1W (FS) FSE T2W STIR 标准矢状面 SE T1W 横断面 FSE 双回波 髋关节MR规范建议 角度A 角度B 坏死区百分比＝（A/180）x（B/180）x100 30者塌陷率约80％ 髋关节MR规范建议 髋关节MR规范建议 小FOV单侧高分辨率扫 描 髋臼唇损伤 软骨损伤 常规正交方位 斜横断面＋斜冠状面 髋关节MR规范建议 臼唇、关节软骨 常规SE T1W 、FSE PDW 、以 及一些GRE序列 保证足够的分辨率：类似肩、 膝 髋关节MR 髋关节MR规范建议 桶柄状撕裂 复杂撕裂 臼唇病变的造影MRA 踝关节MR规范建议 主要问题 韧带损伤，尤其是外侧韧带 骨软骨损伤，尤其是距骨穹隆部 肌腱损伤 跟腱 其它肌腱 关节滑膜病变 关节周围软组织肿物