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所属地区(单位)
中央储备粮代储资格申请表
( 油脂类)
申请企业:
填报日期:
国家粮食局制
申请资料目录 ( 油脂类)
1. 法人代表承诺书
2. 企业基本情况表
3. 库区基本情况表
4. 油罐基本情况表
5. 油罐改造说明
6. 企业检化验条件表
7. 主要专业人员表
8. 企业仓储管理情况表
9. 企业财务状况表
10. 代储资格企业补充申请部分油罐油脂类资格附加表
11. 附件:(1) 企业基本情况
(2) 库区总平面示意图
(3) 企业营业执照和税务登记证复印件
(4) “一符四无”油罐证明材料
(5) 企业资信证明复印件
(6) 企业资产负债表和损益表复印件
(7) 从业人员职业资格证书复印件
法人代表承诺书
本人 ,系 法人代表,
现任 (职务),我承诺本单位所报资料内容属实。
法人代表签字:
年 月 日
表 1:
企业基本情况表
企业名称 企业代码
法人代表 联系电话 手机号码
电子信箱 传真号码
通讯地址 邮政编码
企业性质 国有□ 私营□ 外资□ 隶属关系
经营范围 仓储□ 购销□ 加工□ 其它□ 主营业务
注册时间 注册资本(万元)
企业总人数 中级以上职称 中专学历以上人员
专职保管员 专职检化验员 有职业资格证书人员
企业收储油脂主要品种
当前储油品种
储油总量
(万吨)
中央储备油
(万吨)
地方储备油
(万吨)
其他油脂
(万吨)
填表人签字:
企业负责人签字:
企业(盖章)
年 月 日
注:“企业性质”一栏,所有制为国有、国有独资、国有控股等类别的企业填写“国有” ;中外合资、中
外合作和外商独资等类别的企业填写“外资” ;其它企业填写“私营” 。
表 2:
库区基本情况表
企业名称: 企业代码:
内 容 主 库 区 1 分 库 2 分 库 3 分 库
库 区 名 称
总罐容(万吨)
申请罐容(万吨)
面积(平方米)
有无铁路专用线
有无水运码头
紧邻公路类别
与紧邻公路距离
(公里)
分库与主库距离
(公里)
防洪标准是否不低于
50 年一遇
周围有无污染源及易
燃易爆场所
有无汽车衡
有无油泵房
有无护油堤
有无鹤管
填表人签字:
企业负责人签字:
企业(盖章)
年 月 日
注: 1. 表中“有”、“是”填“√” ,表中“否” 、“无”填“× ” ;
2. 距主库区 3 公里以内的分库区应单独填报,并在“分库区与主库区”栏内填写与主库区距离;
3. “面积”系指该库区占地面积;
4. “紧邻公路类别”系指国道、省道、城市道路、高速公路、县道。不含乡镇道路;
5.“与紧邻公路距离”填写距国道、省道、城市道路、高速公路、县道等道路的最小自然距离。
表 3:
油罐基本情况表
企业名称: 企业代码:
序
号
罐 号
油罐
结构
罐
数
单罐装油
容积
单罐容
(万吨)
总罐容
(万吨)
建设
时间
是否
改造
改造
时间
油罐有无
渗漏
管道有无
渗漏
阀门有无
渗漏
有无加热
装置
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
填表人签字:
企业负责人签字:
企业(盖章)
年 月 日
注: 1. 同结构、同容量、同年代、同条件的油罐应填在同一行内,连续的罐号可以简写为“× - × ”,不连续的罐号可用“、 ”隔开;
2. 表中“有”、“是”填“√” ,表中“否” 、“无”填“× ” 。
表 4:
油罐改造说明
企业名称: 企业代码:
油罐改造内容说明:
填表人签字:
企业负责人签字: 企业(盖章)
年 月 日
表 5:
企业检化验条件表
企业名称: 企业代码:
有无专用检化验室 能否检测油脂质量等级
检化验室建筑面积 平方米 能否检测油脂储存品质
拥有油脂检化验仪器情况
序
号
仪 器 名 称 型 号 规 格
数
量
序
号
仪 器 名 称 型 号 规 格
数
量
1 油脂扦样器 14 玻璃仪器
2 真空泵 15 其它检化验仪器
3
分析天平
(感量 0.1mg)
16
4 蒸馏水器 17
5 电冰箱 18
6 调温电炉 19
7 恒温水浴锅 20
8 电热烘箱 21
9 阿贝折射计 22
10 罗维朋比色计 23
11 油脂烟点测定仪 24
12 液体比重天平 25
13 气相色谱仪 26
填表人签字:
企业负责人签字:
企业(盖章)
年 月 日
注:表中“能” 、“有”、填“√”,表中“不能” 、“否”、“无” 填“× ”。
表 6:
主要专业人员表
企业名称 : 企业代码:
主要专职保管人员
序号 姓名 学历 专 业 技术职称 资格证书名称 发证单位
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
主要专职检化验人员
序号 姓 名 学历 专 业 技术职称 资格证书名称 发证单位
1
2
3
4
5
填表人签字:
企业负责人签字:
企业(盖章)
年 月 日
表 7:
企业仓储管理情况表
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