护理查房 传染性单核细胞增多症.ppt

儿科护理查房 —— 传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症（ IM ） ? IM (infectious mononucleosis) 是由 EB 病毒 (Epstein-Barr virus ， EBV) 引起的急性淋巴细胞 增生性传染病 ? 常见发病部位：淋巴结、鼻、咽喉部 ? 主要传播途径：通过口咽分泌物经密切接触传染 ? EBV 在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少 年则表现为传单。全年均可发病，但晚秋至初春 较多，多为散发，可引起流行。 EB 病毒 (Epstein-Barr virus ， EBV) ? EB 病毒是一种 DNA 病毒， 1964 年首次由 Epstein 和 Barr 发现， 故得名，属疱疹病毒科 ，广泛存在于自然界。它与全球约 1 ％的 肿瘤发病有关。 ? EB 病毒初次感染时间及阳性率，与地区、民族、家庭情况有关。 如：发展中国家以 2 ～ 6 岁以下低年龄段为主，发达国家感染年 龄延迟，以青少年时期为主；男性阳性率高于女性等。 ? 人类是唯一的宿主。 EB 病毒在口咽部上皮细胞和 B 淋巴细胞中 复制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 。因此唾液传播是最 重要的传播途径，还可通过输血及性传播。 隐性感染者和患者 是本病的传染源。 ? EB 病毒感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相 关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节 炎等 。 临床表现 发热 1 咽峡炎 2 淋巴结肿大 3 4 皮疹 5 肝脾肿大 6 其他： 眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等 实验室检查 ? 血常规： 变异淋巴超过 10 ％ 或绝对值超过 1.0 × 10 9 ／ L ? EBV 抗体检测 ： 阳性（特异性） ? 血清嗜异凝集抗体试验： 阳性（非特异） ? EBV-DNA 的实时定量 PCR 检测 ? 肝功检查 ： B 超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常 ? 脊髓常规：以排除嗜血现象 下列症状中三项： ①发热 ②咽峡炎 ③颈淋巴结肿大 ④肝脏肿大 ⑤脾脏肿大 诊断标准 下列检查中任一项： ①抗 EBV — IgM 测定阳性 ②嗜异凝集抗体阳性； ③外周血变异淋巴细胞 比例≥ 10 ％ 治疗 保肝治疗 更昔洛韦 阿昔洛韦 干扰素 绿汀洛 Vc 肌酐 抗病毒治疗 激素治疗（必要时） IM 无特效治疗，以对症、支持治疗为主，同时给予抗病毒 治疗；对于合并感染者可酌情加用抗生素。 ? 护理查房 姓名：齐兴铎 性别：男 年龄： 1 岁 5 个月 族别：汉族 主诉：发热十四天 基本信息 患儿母亲代诉：患儿 14 天前无明显诱因 出现发热，体温 39.2 ℃ 无气喘呼吸困难 无呕吐腹泻，家属遂携患儿就诊于附近 医院，给予药物后恢复，后又反复发热， 家属到兵团医院在其门诊治疗 7 天后仍有 发热，遂来我院，门诊以“发热待查” 收入我科， 现病史 T:36.8 ℃ P:110 次 / 分 R:26 次 / 分 BP:87/58mmHg W:11kg 入院查体 个人史 既往史 . 家族史 平素健康状况良好，否认肝炎，否认 结核等传染病接触史，按时接种。 足月产剖宫产，生长发育正常 父、母体健，独生子，父母非近亲结 婚，无家族遗传病史及传染病史。 护理诊断 4 、舒适度的改变 与皮疹所致痒感、淋巴结肿大所致疼痛有关 5 、体温过高 与该病毒感染关 6 、潜在并发症：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等 7 、知识缺乏：患儿家属缺乏与疾病相关的知识 3 、有皮肤完整性受损的危险 与皮疹、搔抓等有关 2 、排便异常 与活动减少、肠道蠕动减少等有关 1 、气体交换受损 与鼻塞所致呼吸不畅等有关