五白消斑汤治疗黄褐斑临床应用.doc

①刘玫　七里河区计划生育服务站 五白消斑汤治疗黄褐斑临床应用 摘要：黄褐斑多见于中青年女性，面部对称性色素沉着性皮肤病。其发病率较高，西医对此病尚无特殊有效治疗方法。中医运用辨证论治理论，采用内服、外搽及针灸等疗法，调节人体阴阳平衡，有明显疗效。我院用五白消斑汤加减治疗，取得了良好疗效。 关键词：五白消斑汤　黄褐斑　中药内服 黄褐斑多见于中青年女性，面部对称性色素沉着性皮肤病。呈淡褐色或深褐色斑片，有碍美观。发病率较高，西医对此病尚无特殊有效治疗方法，故患者多寻求中医治疗。本病的病因病机比较复杂，七情内伤、饮食劳倦、风邪内客、痰浊淤滞、血滞成瘀等皆可致病，出现肝郁气滞或肺失宣肃，或脾失健运，或肾虚不足，或数脏功能俱损，终至精、气、血不能上荣，浊淤阻于面部而成黄褐斑。 1　病因病机 黄褐斑，中医称黧黑斑。皮疹常分布于前额、颧部、颊部、鼻尖、上唇等面部皮肤，颜色为灰、淡褐、深褐或淡黑色，边缘清楚而不整，有时呈蝴蝶状，所以有“蝴蝶斑”之称。常与情志不畅，妊娠，月经不调，长期服避孕药有关。现代医学认为多与内分泌失调、紫外线照射、氧自由基清除能力下降、微生态的改变有关，与化妆品、遗传、及精神因素等有密切关系。中医理论认为，病因病机比较复杂。《诸病源候论》谓：“五脏六腑十二经血皆上于面，夫血之行俱荣表里，……腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故生黑皯”。《难经?二十四难》认为：“……脉不通，则不流，血不流则色泽去，故面黑如黧。”《外科正宗?黧黑斑》载：“黧黑斑者，水不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成黑斑，色枯不泽”。说明黄褐斑的发生，血虚、肝肾亏损和血瘀是主要病因。因为肝体阴而用阳，妇女孕后由于脏腑经络之血多注于冲任以养胎，故肝藏血体阴之性相对不足。因而影响其疏泄气机，形成肝气郁结的病理变化。肝气郁结，气机不畅，肝失调达，脾运不利；不能运化营血以养肝，气血不荣于面部而出现色素沉着。肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生。肾水不能上承，面部得不到滋养荣润而生褐斑。“心主血脉，其华在面”，也说明了面色与血的关系。从五行归属看，黑色属肾，肾虚本色上泛表现肤色黧黑。青色主肝病，临床所见慢性肝病也常见面部青灰或呈灰黑色斑。可见肝郁血虚精亏为病之本，络阻血瘀为病之标。 黄褐斑发生于面部，夏季多加重，与皮肤暴露于阳光有一定的关系，加之本虚，虚者易受邪。“风为百病之长”，腠理受风，无论与寒结合或与热为伍均可致血气郁闭不和，助面部色斑形成。另外，颜面为阳明之属，阳明胃经蕴热，瘀热循经上犯，煎熬营血而成瘀；情绪因素如焦虑、忧郁致肝郁气滞血瘀；阳虚或气虚均为色斑形成之因。但主因是肝郁血虚肾精亏损不能荣肤，血滞成瘀而成斑。 2　审因论治 根据病因病机制定五白消斑汤基本方为白茯苓15g、白术10g、当归15g、白芍15g、白蒺藜15g、红花10g、白芷10g、柴胡10g、女贞子10g、甘草6g。方中白茯苓，味甘、淡，性平，能祛斑增白、润泽皮肤，还可以增强免疫功能，扩张血管。《本草品汇精要》曰：“白茯苓为末，合蜜和，敷面上疗面疮及产妇黑疱如雀卵。”白茯苓既能去黑白面，又牢牙乌发，延年益寿。白术美白祛斑，补脾，益胃，去燥湿，安胎。《药性论》称：“主面光悦，驻颜祛斑。”用白术粉蘸酒（或醋）如研墨之状，均匀涂抹脸上，可治雀斑和黑斑。医圣李时珍曾说此方治雀斑“极致”。白术还有抗氧化，延缓衰老、降血糖、抗凝血、抗肿瘤等作用。当归甘、辛，温。归肝、心、脾经。有补血活血，调经止痛，润肠通便。具有①抗缺氧作用；②调节机体免疫功能、具有抗癌作用；③护肤美容作用；④补血活血作用；⑤抑菌、抗动脉硬化作用，为女科之圣药。白芍苦酸，凉。入肝、脾经。养血柔肝，缓中止痛，敛阴收汗。《开宝本草》：“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛”。白蒺藜苦辛，入肝经。平肝解郁，祛风明目。用于肝阳眩晕头痛，肝郁胁痛，风热头痛，目赤肿痛，皮肤瘙痒等症。现代药理研究：①降血压；②对心脏、血脂的功效，蒺藜皂苷具有明显的抗心肌缺血的作用。蒺藜总皂苷具有阻止动脉、心肌和肝脏脂质沉着的作用，能升高卵磷脂、胆固醇比值，降低血清胆固醇和血糖水平；③抗衰老，对体重减轻、脾脏和胸腺萎缩均有抑制作用。红花专入血分为调血之药，有较好的活血祛瘀作用。白芷虽为风药，但质地润滑，能和利血脉而不枯耗，是古今美容的要药。选用白芷用意有①祛风散邪疏通经络，以达到风祛血活的目的；②辛香气雄，芳香上达头面，可载药上达病所；③面部为阳明所属，《本草求真》记载：“白芷能治阳明一切头面诸疾……面黑瘢疵者是也。”故治黄褐斑方中必用白芷。柴胡苦，微寒。归肝、胆经。和解表里，疏肝，升阳。《滇南本草》云：“行肝经逆结之气，止左胁肝气痉痛，治妇人血热烧经，能调月经”，疏肝理气，助血之行。女贞子甘