疾病护理：临终护理【知识宣贯】.pptVIP

 5.接受期（acceptance) 临终 病人 心 理 变 化 一切努力挣扎无望 后，病人变得平静下 来，准备接受死亡， 不再恐惧、悲伤，已 经认命，只要求安静  5.接受期（acceptance)  临终 病人 五心 护理上应尊重病人的 意愿，不要强迫交谈， 并保持环境整洁、安 静、舒适，帮助解决 未了心愿。 17个月，生于2002年10月18日，首幅肖像摄于2004年1月14日，逝于2004年3月23日 第二节、临终病人和家属的护理 1 家属的压力 三、临终病人家属的护理 2 个人需求的推迟或放弃 压力增加，社会互动减少 角色与职务的调整与再适应 1、满足家属照顾病人的需要 2、鼓励家属表达感情 3、指导家属对病人的生活照料 4、协助维持家庭的完整性 5、满足家属本身的生理需求 护理措施 第三节 患者死亡后护理 患者死亡后的护理包括 尸体护理和对死者家属的护理 良好的尸体护理 既是对死者的尊重 也是对家属心灵上的安慰 体现了人道主义精神和 崇高的护理职业道德 1.尸冷(algor mortis) 2.尸斑(livor mortis) 3.尸僵(rigor mortis) 4.尸体腐败(postmortem decomposition) 死亡 过程 生物学死亡期（biological death stage) 第二节 临终病人和家属的护理 一、临终病人的生理反应和护理 二、临终病人的心理变化和护理 三、临终病人家属的护理 （一）生理反应的评估 （physical assessment) 1.肌肉张力丧失 2.胃肠道蠕动减弱 3.循环功能减退 4.呼吸功能减退 5.感知觉、意识改变 6.疼痛 7.临近死亡的体征 临终病人 临终病人 肌肉张力丧失 大小便失禁，吞咽困难， 无法维持良好、舒适的 功能体位，肌肉软弱 无力等。 临终病人 胃 肠 蠕 动 逐 渐 减 弱 恶心 呕吐 食欲不振 腹胀 便秘 脱水 口干 临终病人 循 环 功 能 减 退 皮肤苍白、湿冷 四肢发绀、斑点 脉搏细弱、不规则 血压下降或测不出 少尿等 临终病人 呼吸功能减退 频率：由快变慢 深度：由深变浅 鼻翼呼吸、潮式呼吸 张口呼吸、鼾声呼吸 呼吸停止 临终病人 感知觉、意识改变 表现为视觉逐渐减退、最 后视力丧失。 眼睑干燥、分泌物增多。 听觉是最后消失的一个感觉 意识改变可出现嗜睡、 意识模糊、昏睡、昏迷等。 临终病人 疼 痛 表现为烦躁不安、不寻常 的姿势，疼痛面容（五官 扭曲、眉头紧锁、眼睛睁 大或紧闭、双眼无神、 咬牙）。 临终病人 临近死亡的体征 各种反射逐渐消失，肌张 力减退、丧失，脉搏快弱、 血压降低，呼吸急促困难、 出现潮式呼吸，皮肤湿冷。 呼吸、心跳停止。 （二）生理反应的护理 （psychological nursing） 促进病人舒适 增进食欲，营养支持 促进血液循环 改善呼吸功能 减轻感、知觉改变的影响 减轻疼痛 临终病人 1.维持良好舒适的体位，定时翻身。 2.加强皮肤护理，防止压疮的发生。 3.加强口腔的护理。 1.取得病人的心理支持； 2.提供色、香、味俱全的食物，少量多餐； 3.给流质、半流质易消化饮食，必要时鼻饲 或全胃肠外营养； 4.加强监测，观察病人电解质指标及营养情 况。 1.密切观察T、P、R、BP的变化； 2.观察四肢皮肤颜色与温度； 3.注意保暖。 1.保持室内空气新鲜； 2.神志清醒者采用半坐卧位、昏迷者采用仰卧位，头侧向一边； 3.呼吸困难者可给氧气吸入； 4.及时吸痰，保持呼吸道通畅 1.提供安静、整洁、舒适的环境，适当的照明以避免恐惧、增加安全感； 2.及时用湿纱布拭去眼部分泌物，眼睑不能闭合者涂红霉素眼膏或盖凡士林纱条，以保护角膜； 3.可应用语言和触摸方法与患者保持沟通，护士不要在患者床前讨论病情、安慰家属等，以避免不良刺激。 1.观察疼痛的性质、部位、程度及持续 时间； 2.选择减轻疼痛的最有效方法； 3.非药物治疗,如松驰术、音乐疗法等； 4.心理护理。 案例 复旦大学附属肿瘤医院 “十佳护士”顾文英，用天使一般的爱让病人“走”得平静和安详。 让老太听着老歌“走”  一位80多岁的老先生一步不离地守在自己胃癌晚期的老爱人身边。他对顾护士长说，他目前唯一的心愿，是