疾病护理：患者活动的评估【知识宣贯】.pdfVIP

患者活动的评估 活动评估的重点  患者对日常生活活动、康复运动的个体化需要  患者生活自理能力  患者的活动耐力  影响患者活动的主要因素  活动受限对患者的主要影响 评估的方法  问 ◦ 患者的日常活动能力 ◦ 活动耐力情况及影响因素  体格检查 ◦ 患者肌力 ◦ 机体活动能力 ◦ 心肺功能  辅助检查 患者活动评估的内容 •患者的一般资料 •心肺功能状态 •骨骼肌肉状态 •关节功能状态 •机体活动能力 •活动耐力 •目前的患病情况以及社会心理状况 病人的一般资料  年龄  性别  职业  文化程度 心肺功能状态  活动前应评估血压、心率、呼吸等指标 ◦ 根据心肺功能确定活动负荷量的安全范围 ◦ 根据患者的反应及时调整活动量  判断活动受限对心肺功能带来的影响 ◦ 测量血压——直立性低血压 ◦ 观察胸廓的运动——呼吸运动减弱、呼吸困难 ◦ 听诊胸部——呼吸音减弱、呼吸杂音、呼吸频率加快 骨骼肌肉状态 肌力程度一般分为6级： 0级 完全瘫痪、肌力完全丧失 1级 可见肌肉轻微收缩但无肢体活动 2级 肢体可移动位置但不能抬起 3级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力 4级 能作对抗阻力的运动，但肌力减弱 5级 肌力正常 关节功能状态  评估关节的活动度 ◦ 观察活动范围 ◦ 关节测量器测量活动角度  评估关节及其周围有无异常 ◦ 观察肿胀、僵硬、变形、挛缩 ◦ 询问疼痛不适 机体活动能力 机体活动功能可分为5级 0级 完全能独立，可自由活动 1级 需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅等） 2级 需要他人的帮助、监护和教育 3级 既需要有人帮助，也需要设备和器械 4级 完全不能独立，不能参加活动 活动耐力  活动耐力指个体对活动与运动的生理和心理耐受力。 ◦ 可在活动开始前，活动中和活动结束时，活动后休息5分钟，测量心 率、强弱、节律和呼吸的频率、深度、节律以及血压等  超过耐受力的不适反应： ◦ 疲劳、心悸、胸闷、呼吸困难、头昏、四肢和腰背痛等 ◦ 心律不齐、呼吸节律不齐、脉搏变弱、血压变化≥10mmHg  心率在活动停止后5min内恢复原来水平，能耐受  机体活动耐力下降 ◦ 内脏、骨骼、肌肉、神经系统疾病，应用β受体阻滞剂、降压药等 活动耐力  活动无耐力：指个体完成或耐受日常生活活动的生理和心 理能力下降。  Gordon将活动耐力分为4级 ◦ I级：在平地行走速度正常，可以上一段或更高的楼梯，只是比平 时气促些 ◦ II级：可在平地行走150米，可缓慢地上一段楼梯，中间不间断 ◦ III级：在平地不间断行走15米，但不能连续上一段楼梯 ◦ IV级：休息时即有呼吸困难和疲劳 病人目前的患病情况  疾病的性质和严重程度决定机体活动受限的程度 ◦ 截瘫、昏迷、骨折等患者的活动完全受限  应采取由护士协助为主的被动运动方式 ◦ 慢性病或疾病的恢复期，病情对活动的影响较小时  应鼓励患者坚持进行主动运动  疾病治疗方案对运动的特殊要求 ◦ 正确处理肢体活动与制动的关系 社会心理状况  患者心理状况对活动的完成具有重要影响 ◦ 情绪低落、焦虑， ◦ 对活动缺乏热情 ◦ 厌倦或恐惧心理  家属的态度和行为也会影响患者的心理状态 ◦ 社会支持系统