2.10 心衰患者的诊断流程.pdf

心衰患者的诊断流程 心衰是一种临床综合征，其特征是存在由于心脏结构和/或功能异常，引起 静息或负荷时心输出量减少和/或心内压力增高，从而导致的典型症状，也可伴 有相关的体征。 心衰的诊断依据：存在心衰的症状及体征（表1），并有心脏收缩或舒张 功能障碍的客观证据。 初步诊断中重要的辅助检查包括：利钠肽、心电图和超声心动图。 慢性心衰的诊断：对于门诊就诊的首次、非紧急出现症状和体征的患者，首 先应根据患者的既往诊疗史（如CAD、高血压、利尿剂的使用）、表现的症状（如 端坐呼吸）、体征（如双侧水肿、颈静脉压升高、心尖搏动移位）和静息ECG 来 评估心衰的可能性。如果所有项目正常，心衰是极不可能的，需要考虑其他的诊 断。如果至少一项异常，应当测定血浆利钠肽，超声心动图。慢性心衰诊断的流 程图见图1。 急性心力衰竭的诊断：急性心衰是指心衰的症状和/或体征迅速发作或恶 化，AHF 是一种需要紧急评估和治疗的威胁生命的临床情况。急性心衰的初步 诊断步骤是根据临床表现首先考虑急性心衰，进而需要排除引起患者症状和体 征的其他原因（如肺部感染、严重贫血、急性肾功能衰竭）。急性心衰的诊断 流程见图2。 表1 心衰的症状和体征 症状 体征 典型的 较特异的 气促 颈静脉压升高 端坐呼吸 肝颈反流征 阵发性夜间呼吸困难 第三心音（奔马律） 运动耐力降低 心尖搏动向左侧移位 乏力、疲倦、运动后恢复时间延长 踝部水肿 不太典型的 不太特异的 夜间咳嗽 体重增加（>2 kg/周） 喘息 体重减轻（在严重心衰） 肿胀感 组织消耗（恶病质） 食欲不振 心脏杂音 精神不振（尤其是老年人） 外周水肿（踝部、骶部、阴囊） 抑郁 肺部啰音 心悸 肺底空气进入减少，叩诊浊音（胸腔积液） 头晕 心跳加快 昏厥 脉搏不规则 俯身呼吸困难 呼吸加快 潮式呼吸 肝大 腹水 四肢冷 尿少 脉压小 图1 慢性心衰的诊断流程 图2 急性心衰的初步诊断流程