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一例出血性脑卒中患者的用药分析;脑出血——临床概论;脑出血——用药分析;2、临床治疗过程;(2)促醒
5%葡萄糖注射液 500ml
醒脑静注射液 20ml 静滴 QD 02-09至02-23
中性胰岛素注射液 6单位
醒脑静注射液是由安宫牛黄丸提取而成的新型中成药制剂,主要成分
为麝香、冰片、栀子、郁金,具有醒神开窍、清热解毒、止痛等功效,
具有抑菌、抗菌、降温作用。
现代医学研究表明,醒脑静注射液具有退热、改善脑毛细血管通透
性、减轻脑水肿、减轻脑缺血后炎症反应及自由基损伤作用。
醒脑静注射液还可增进大脑功能,兴奋中枢神经系统,可能通过抑制
毛细血管前括约肌痉挛而改善大脑微循环血流。也可能通过抑制钙离子
内流,降低内啡肽含量,调节血液ET21,NO平衡,而起到神经保护作用。
剂量评估:剂量及疗效符合说明书。;(3)改善脑代谢
吡拉西坦氯化钠注射液 20g 静滴 BID 02-09至02-18
吡拉西坦为脑代谢改善药,属于γ-氨基丁酸的环形衍生物。有抗物
理因素、化学因素所致的脑功能损伤的作用。能促进脑内ATP的生成,
可促进乙酰胆碱合成并增强神经兴奋的传导,具有促进脑内代谢的作
用。可以对抗由物理因素、化学因素所致的脑功能损伤。对缺氧所致的
逆行性健忘有改进作用。可以增强记忆,提高学习能力。
剂量评估:剂量及疗效符合说明书。;(4)补钾
氯化钾缓释片(补达秀) 1g 口服 TID 02-09至02-23
呋塞米是去钾利尿药,使用时会发生由于过度去钾而导致患者血钾
偏低而产生低钾血症,因此应予以补充血液中的钾离子。
补达秀片是新型氯化钾缓释制剂,缓释辅料能使片中的氯化钾在胃
肠道中缓慢均匀地释放,从而稳定血钾浓度,避免血钾过高的危险;而
且能延长药效时间,提高生物利用度。补达秀对胃肠道的刺激性明显小
于普通制剂。所以若经济条件允许,补钾时偏向于用缓释制剂。
剂量评估:剂量无特殊问题。
;(5)预防应激性溃疡
0.9%氯化钠注射液 100ml 静滴 QD 02-09至02-18
注射用泮托拉唑钠(韦迪) 40mg
目前认为,脑出血破入脑室并发应激性溃疡的发生机制与颅内压升
高影响下丘脑、脑干及边缘系统,使血中的肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、
胃泌素浓度升高,使胃酸、胃蛋白酶分泌增加,黏膜屏障受损致溃疡出
血增加有关;另外,脑损伤后,内脏大神经传出的动作电位增多,超早期
支配胃肠的交感神经即强烈兴奋,使胃黏膜血管痉挛而缺血,胃黏膜保
护作用下降诱发出血。
泮托拉唑钠通过特异性作用于胃粘膜壁细胞,降低壁细胞中的H+/K+ATP
酶的活性,从而抑制胃酸的分泌,保护胃黏膜,防止消化道出血。
剂量评估:剂量符合说明书,用于预防应激性溃疡时疗程尚未明确规定。;(6)预防血管痉挛
尼莫地平片(尼膜同) 20mg 口服 TID 02-11至02-18
脑室出血引起血管痉挛。尼莫地平用于预防脑血管痉挛。
尼莫地平是一种Ca通道阻滞剂。尼莫地平通过有效的阻止Ca进入细胞
内、抑制平滑肌收缩,达到解除血管痉挛之目的。此外尚具有保护和促进记
忆、促进智力恢复的作用。所以可选择性地作用于脑血管平滑肌,扩张脑血
管,增加脑血流量,显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤。
剂量评估:剂量及疗程符合说明书。;(7)保肝
水飞薊素片(利加隆) 70mg 口服 TID 02-18至02-23
02-16复查生化全套示患者有肝损可能,加用水飞蓟素保肝治疗。
水飞蓟素的作用是增强肝细胞的修复能力和再生能力。
水飞蓟素具备数个作用点和作用机制:水飞蓟素因其自由基捕获能
力具有抗氧化活性;最大作用是对肝细胞膜有稳定作用;另外,水飞蓟
素可限制某些肝毒性物质穿透进入细胞内部。
剂量评估:剂量符合说明书,疗程暂无明确规定。;(8)促进排便
枸橼酸莫沙比利片(加斯清) 5mg 口服 TID 02-12至02-23
比沙可啶肠溶片(便塞停) 5mg 口服 QN
患者便秘数日,加用枸橼酸莫沙必利和比沙可啶促进排便。
枸橼酸莫沙必利有消化道运动和胃排空促进作用,可改善便秘。
枸橼酸莫沙必利为选择性5-HT4受体激动剂,促
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