呼吸科常见疾病诊疗要求规范.pdf

实用标准文档 呼吸内科诊疗常规 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（ acute upper respiratory tract infection ） 简称上感， 为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、 咽或喉部急性炎症的 概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。 【临床表现】 临床表现有以下类型： （一）普通感冒（common cold） 为病毒感染引起，俗称“伤风” ，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。主 要表现为鼻部症状， 如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕， 也可表现为咳嗽、 咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。 2-3 天后鼻涕变稠。严重者有 发热、轻度畏寒和头痛等。一般经 5-7 天痊愈。 （二）急性病毒性咽炎和喉炎 临床表现为咽痒和灼热感。 急性喉炎临床表现为明显声嘶、 讲话困难、 咽痛。 （三）急性疱疹性咽峡炎 多由柯萨奇病毒 A 引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查 体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表 溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。 （四）急性咽结膜炎 主要由腺病毒、 柯萨奇病毒等引起。 表现为发热、 咽痛、畏光、流泪、 咽及结膜明显充血。病程 4-6 天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多 文案大全 实用标准文档 见。 （五）急性咽扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌， 其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄 球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达 39℃ 以上。 查体可发现扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有领 下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。 【相关检查】 血常规 扁桃体表面分泌物培养 +药敏 胸部 X 线摄片 【并发症】 部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、 肾小球肾炎等， 少数患 者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。 【鉴别诊断】 （一）过敏性鼻炎 （二）流行性感冒 （三）急性气管，支气管炎 （四）急性传染病前驱症状 【治疗】 对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和 防治继发细菌感染。 （一）对症治疗 文案大全 实用标准文档 临床症状明显者， 予以市售感冒药选一种服用。 对乙酰氨基酚片 0.5 prn 。 （二）抗菌药物治疗 除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可 选用阿莫西林、头孢氨苄、罗红霉素等。 （三）抗病毒药物治疗 病程两天以内的早期患者使用。利巴韦林片 0.2 tid （四）中药治疗 具有清热解毒和抗病毒作用的中药如板蓝根等可选用。 [ 附] 流行性感冒 流行性感冒（ influenza ，简称流感）是由流行性流感病毒引起的急 性呼吸道传染病。起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉 酸痛等中毒症状明显， 而呼吸道卡他症状轻微。 主要通过接触及空气 飞沫传播。发病有季节性，北方常在冬季，而南方多在冬夏两季，人 群普遍易感。 【病原体】 流感病毒属正黏病毒科，为 RNA病毒。病毒表面有一层脂质包膜， 膜上有糖蛋白突起， 由血凝素和神经氨酸酶构成。 根据核蛋白抗原性 不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型，再根据血凝素和神经氨酸 酶抗原性的差异甲型流感病毒又可分为不同亚型。 甲型流感病毒常引 起大流行。 【临床表现】 文案大全 实用标准文档 分为单纯型，胃肠型，肺炎型和中毒型。潜伏期 1-3 天。有明显的流 行和暴发。急性起病，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏 力等中毒症状。 鼻咽部症状较轻。 可有食欲减退， 胃肠型者伴有腹痛、