卵巢囊肿病例讨论参考课件.ppt

蒂 扭 转 * 2.体征 1）.一般情况 ：贫血貌 　　2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳 痛，轻 3）.盆腔检查：宫颈举痛 * 【并发症】----蒂扭转 卵巢囊肿蒂扭转传统的治疗方法是行患侧附件切除术?，不采取患侧附件松解、囊肿剔除是为了避免来自卵巢静脉血栓栓塞的危险。国外有学者报道27例妊娠合并卵巢肿瘤?蒂扭转患者22例接受保守手术（附件松解、囊肿剔除）后，无一例发生术后血栓栓塞。江静逸等提出本病可行保守手术，指征是良性囊肿直径4～12cm（平均8cm）、扭转度数在360°且无卵巢坏死者;徐其良等报道36例卵巢囊肿蒂扭转患者在超声下穿刺抽出囊液后注入无水乙醇等药物治疗，27例症状缓解，其认为经穿刺后蒂扭转可自行恢复。 * 【并发症】----破裂 分外伤性破裂和自发性破裂 症状：与破口大小，囊液性质有关 腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎休克 体征：原有肿块消失 压痛，肌紧张，腹水征 处理：急诊手术 * * 【并发症】----感染 少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致 症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白细胞计数增高 处理：抗感染，手术切除肿瘤 * 【并发症】----恶变 原有肿瘤在短期内生长迅速，伴腹水，消瘦 处理：手术 * 诊 断 一 B超：最常用—部位、大小、性质、形态等 影像学检查： X线—畸胎瘤 CT或MRI—大小，部位，有无转移，与周围组织的关系 三 肿瘤标志物 CA125—卵巢上皮癌，尤其是浆液性囊腺癌 AFP—内胚窦瘤 * 诊 断 HCG—原发性卵巢绒癌 性激素—颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 CEA—原发性卵巢粘液性癌及胃肠道卵巢转移癌 四 细胞学检查：胸、腹水找癌细胞 五 腹腔镜：直视并取活检 * 鉴别诊断 ? 良性 恶性 年龄 20-50岁 <20岁 >50岁 病史 病程长，生长慢 病程短，迅速长大 体征 单侧，囊性，活动，表面光 无腹水 双侧，实或囊实性，固定，不规则，转移灶，血性腹水可见恶性细胞 B超 边界清，液性暗区 边界不清，实，囊，液性，杂乱 一般情况 良好 可有消瘦，恶病质 CA125 ?<35u/ml ?> 35u/m l * 鉴别诊断 良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变：直径<5cm，可定期随访，持续2－3个月，月经后缩小 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水 　 * 鉴别诊断 恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤 * 【治疗】----良性肿瘤的治疗 原则：手术治疗 手术范围： 生育期：患侧附件切除术或肿瘤剔出术 围绝经期：建议全子宫＋双附件切除术 术中注意： 要区分良、恶性肿瘤 完整取出肿瘤 巨大囊肿可先穿刺放液，放液速度要缓慢 * 【治疗】----恶性肿瘤的治疗 治疗原则： 以手术治疗为主，辅以化学、放射的综合治疗 * 【治疗】----恶性肿瘤的治疗 手术目的：明确诊断，切除肿瘤，手术病理分期，解除并发症。 术后根据组织学类型，细胞分化程度，手术病理分期，残余灶大小决定是否放疗或化疗。 * 【治疗】----恶性肿瘤的治疗 化疗 初次手术后辅助化疗 新辅助化疗 不能耐受手术者主要治疗 常用化疗药物；紫杉醇，柏类。 * 预后 分期，病理类型，细胞分化程度，年龄有关。最重要的预后因素，肿瘤期别，初次手术后残存灶大小。 * 预防 口服避孕药 正确处理附件包块 卵巢癌筛查 预防性卵巢切除 * 随访与监测 易复发，应长期随访与监测 随访内容包括症状，体征，全身及盆腔检查和超声检查。肿瘤标志物。 　 * 病史回顾 患者因“发现右侧卵巢囊肿2年，右下腹痛6小时”入院。平素月经规则，周期30天，经期7天，经量中，无痛经。末次月经2017年05月07日。 * 病史回顾 患者6小时前无明显诱因下突发右下腹痛，呈持续性，伴有恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻，肛门排气存。今患者至当地卫生院就诊，行双侧输尿管及肾脏等检查，未见异常，因腹痛原因不明转来我院就诊。 * 病史回顾 检查B超提示：子宫前位，形态饱满，内回声增粗不均匀，以后壁明显，厚约32mm，内膜厚4mm。左侧卵巢大小约34×10mm，右侧卵巢显示不清。 右侧附件区见一无回声暗区，范围约80×63mm，边界清，内可见细光点漂浮。CDFI未见明显血流信号。子宫直肠窝未见明显游离液性暗区 * 查体 T36.8℃，P