烧伤病例讨论参考课件.ppt

烧伤病例分析 * 一、病例 患者在工作中被喷出火焰烧伤左耳部及双手双腕等多部位。急送医院就诊，诊断为70%Ⅰ-Ⅱ度烧伤，治疗中多次输血，未行植皮治疗。目前患者多处疤痕，用力后有部分疤痕表面有税疱，平时穿压力衣及弹力绷带防止瘢痕增生，双手肿胀为新生皮肤及疤痕覆盖，双手掌心及五指掌侧有瘢痕，硬质，影响手指屈伸，患者生活部分上厕所大便需帮助，为提高生活自理能力及防止瘢痕造成的功能障碍，门诊以“烧伤，双手活动障碍”收住院。患者精神可，食纳、睡眠差，诉瘢痕处痒感明显，影响睡眠，大小便正常。 * 二、检查 患者左侧耳部及周围区域，左背部、腹部、双侧大腿外侧部、双侧小腿，双手及腕部可见疤痕组织及新生皮肤组织，突出于皮面，色深红，部分表面有水疱。四肢肌力正常，双侧肩、肘、腕、髋、膝及踝关节。双手掌指关节屈曲受限：右手指屈曲时中指尖距掌心3cm，左手指屈曲时中指间距掌心1cm，双手掌心分别见长约4cm之纵向瘢痕。双手深、浅感觉无异常。ADL：83分（个人卫生、穿衣及上厕所）。 入院诊断：1.多处部位Ⅱ读烧伤 2.手烧伤（双）， Ⅱ * * 三、烧伤分度 ??1.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下； 2.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%； 3.重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤； 4.特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。 * 掌指 近端 远端 总和 单位： 度 主动 被动 主动 被动 主动 被动 主动 被动 拇指 45 55 70 80 115 135 食指 95 95 100 105 40 50 235 250 中指 85 90 95 100 40 55 220 245 无名指 60 65 小指 四、患者左手关节活动度测量 * 注：由于破皮、渗出液、疼痛、皮肤牵拉等各种原因，无法给患者进行测量右手及其左手无名指小指 患者对指捏除小指外其余都可以在抗重力的情况下独立完成。大拇指可完成全关节外展内收。 * 五、康复目标 帮助患者消除瘢痕，减少渗出液，预防感染 帮助患者尽可能实现全范围关节活动 （手指实用性的恢复） 解除患者心理障碍 患者能独立完成ADL回归社会 * 六、康复治疗 全身水疗（减少瘢痕增生 促进血液循环） 音乐治疗（缓解疼痛 减少患者心理障碍） 关节活动度治疗（被动治疗） * 手是人类重要器官,也最易受伤害。手外伤后导致功能障碍,直接影响日后的生活和再就业。手外伤后康复治疗非常重要。 *