手舟骨骨折参考课件.ppt

1.骨折移位超过 1mm则被认为是移位不稳定性舟骨骨折 ,因为这种骨折通常伴有韧带和血管的损伤 ,发生并发症的危险性很高 ,多选择手术治疗。 2. Herbert钉内固定、直径3mmAO空心松质骨螺钉治疗在临床较为常用 ，也有人使用筋膜骨瓣或带血管蒂骨瓣治疗该型骨折。 * 1.手术在气囊加压止血带下进行。腕横纹近侧 3～4 cm,沿桡侧腕屈肌腱做纵行切口 ,至腕横纹时偏向桡侧 45° ,切开桡侧腕屈肌腱的腱鞘 ,将桡侧腕屈肌腱牵向尺侧 ,桡动静脉牵向桡侧。 * 2. * 3.用 1枚克氏针临时固定 ,防止骨折移位。从舟骨结节部向近端钻孔 ,植入适当长度的中空 AO加压螺钉 . * * * 骨折处 * * * 由于舟骨所处位置剪力大，血运不良，故易致骨折延迟愈合和骨不连晚期可致创性关节炎和腕关节稳定。本病还常伴有正中神经压迫症，故若治疗不及时，有可能导致患手坏死。 * 1.带血供的骨移植 2.Russe手术 3.血管束植入术 4.闭合植骨 5.加压螺丝钉内固定 6.桡骨茎突楔形截骨术 7.经皮自体骨髓移植 8.近排腕骨切除术 * * * * * 腕舟骨骨折 位于腕骨中立位近排桡侧，构成腕关节。 舟骨 舟骨表面大部分为关节软骨，血运较差。 * 腕舟骨骨折 位于腕骨中立位近排桡侧，构成腕关节。 舟骨 舟骨表面大部分为关节软骨，血运较差。 * 解剖学研究，约84%的舟骨为中部细小型, 对外部暴力抗折性较小, 同时由于舟骨在腕关节中跨越远、 近两排腕骨, 一旦因间接外力造成非生理性的过伸及内收, 舟骨易受到嵌压而发生骨折, 尤以腰部最为多见。 * 1.血管从背嵴进入 79％ 2.腰部远侧进入 14％ 3.腰部近侧进入 7％ 4.结节掌侧供血 20～30％ * * 腕舟骨营养血管都从结节部或中段进入骨内，腕舟骨近段在关节内，无血管进入，常发生骨缺血坏死 * 腕舟骨骨折 结节部骨折 舟骨的血运：来源于结节、腰部 腰部骨折 近端骨折 * 腕舟骨骨折多为间接暴力所致。跌倒时，腕关节强力桡偏背伸，手掌着地，地面的反作用力向上传导，腕舟状骨被锐利的桡骨关节面背侧缘或茎突缘切断而发生骨折 * 1.手伸展 2.腕桡偏 3.舟骨呈垂直 4.舟骨凹面受力 * 新鲜骨折一般不发生移位，两骨折端间只有一条缝隙，出血较少。骨折后如未及时处理，1个月以上可变为陈旧性骨折。此时断端骨质被吸收，肉芽组织形成，骨折缝隙加宽。3-4个月后由于缝隙加宽，骨折端边缘化，结缔组织填充，在骨折线中部可出现圆形或椭圆形的囊状变。 * (1)结节骨折(2)腰部骨折（最多见） (3)近端骨折 * 腕舟骨骨折 结节部骨折 即手舟骨中段骨折，在手舟骨骨折中最少见，骨折线近侧与远侧的骨折块均有丰富的血液供应，很少移位，不影响骨折端血运供应6周愈合。 骨折类型与预后 * 腕舟骨骨折 骨折类型与预后 腰部骨折 即手舟骨中段骨折，在手舟骨骨折中最多见。近骨折块血供有一定破坏，加之骨折后，断端剪力大，难以稳定，故很容易发生骨折迟缓愈合，很少移位，骨折近端血运供应受影响，愈合时间慢，大部分病例固定10周可愈合。个别发生不愈合、缺血坏死。 * 腕舟骨骨折 骨折类型与预后 近端骨折 骨折线的远侧骨折块血液供应良好，而近侧骨折块血液供应大部分丧失，故近侧骨折块多数发生缺血性坏死。骨折近端血运供应受影响，适当固定8~10周可愈合。 有移位者预后差。易漏诊。 * 伤后腕部桡侧肿胀疼痛，腕关节活动时疼痛加剧并受限。 2.鼻咽窝及舟骨结节处有明显压痛。腕关节桡偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨长轴叩击或挤压时均引起骨折处疼痛。 3.腕关节的正侧和舟骨斜位片 * 腕舟骨骨折 “鼻烟壶”肿胀压痛 腕关节活动受限 X线照片（早期易阴性1~2周再摄片） 诊断要点 骨折线 * 1、有无腕舟骨骨折存在，腕舟骨骨折是否伴有其他腕骨排列紊乱。 2、如腕关节正侧位片仅有舟骨骨折线可见，而其他腕骨排列正常，此为单纯舟骨骨折。 3、如腕舟骨骨折同时有关节间隙消失或增宽，腕骨排列紊乱，头状骨移位于桡骨纵轴线之外，则应诊断为骨折脱位。 * 1.X线检查是腕部骨折及骨折脱位诊断与鉴别诊断的主要依据。线片需摄腕关节正、侧位及舟骨位三个方向，多能显示骨折线。有时没有移位的骨折，早期X线片为阴性。 2.第一次复查Ｘ光片也许未发现骨折而临床症状可疑者，可在２－３周复查Ｘ光片，此时骨折断端的骨质被吸收，骨折容易显露。 3.需将掌骨抬高25度、腕向尺侧偏斜，将舟骨长轴平行于胶片，才能