紫杉醇化疗参考PPT.ppt

* 紫杉醇化疗 * 紫杉醇化疗 与铂制剂联合应用治疗卵巢癌，宫颈癌； 常规治疗失败后的转移性卵巢癌和转移性乳腺癌的治疗； 非小细胞肺癌； 与阿霉素、环磷酰胺联合治疗结节阳性乳腺癌； * 紫杉醇化疗 用法：只能静脉输注给药→警惕外渗 初治的卵巢癌或宫颈癌患者：推荐剂量135mg/m2 持续3h，3周为一周期 转移性卵巢癌或乳腺癌：推荐剂量175mg/m2 持续3h，3周为一周期 * 紫杉醇化疗 紫杉醇血浆浓度呈两相衰减。第一相快速衰减相表示紫杉醇向周边室的分布和清除，随后的时相为紫杉醇从周边室中相对缓慢地清除。 * 紫杉醇化疗 紫杉醇主要在肝脏代谢，随胆汁进入肠道，经粪便排出体外（>90%）；经肾清除只占总清除的1%～8%。 * 紫杉醇化疗 过敏反应：21％，最常见，首次过敏反应最常见于开始治疗的2周期中，通常于开始输注的第1h中出现，表现为潮红（32％），皮疹（14％），呼吸困难（4％），胸痛，低血压等。 预先用药：皮质激素、抗组胺药物和H2受体拮抗剂 抢救用药：肾上腺素、支气管扩张剂、抗组胺药、皮质激素 * 紫杉醇化疗 骨髓抑制：为主要剂量限制性毒性，表现为中性粒细胞（68％）减少，最低点平均在第8 ～ 11天，12～15d可基本恢复。血小板（5％）降低平均在用药后8～9天。贫血（16％）＜80g/l 中性粒细胞>1.5*109/L，血小板>100*109/L时方可重复用药，否则重组人粒细胞刺激因子或者输注红细胞、血小板干预治疗。 * 紫杉醇化疗 周围神经病变：62%，最常见的表现为轻度麻木和感觉异常，患者一般在输液后24h出现反应，也有3～4d出现，持续6～7d。 出现严重病变的，建议减少剂量或停药。 * 紫杉醇化疗 心血管毒性：常表现为低血压（25％），心动过缓（12％），大多为无症状性，无需治疗。30％出现心电图异常，所以紫杉醇用药过程中要求心电监护至少3h。 胃肠道反应 肝脏毒性 脱发 局部反应：静脉炎，外渗 * 紫杉醇化疗 皮质激素：抑制免疫反应及过敏反应 药理作用： ①抑制吞噬细胞对抗原的吞噬和处理； ②抑制淋巴细胞的DNA、RNA和蛋白质的生物合成，使淋巴细胞破坏、解体，也可使淋巴细胞移行至血管外组织，从而使循环淋巴细胞数减少； ③诱导淋巴细胞凋亡； ④干扰淋巴细胞在抗原作用下的分裂和增殖； ⑤干扰补体参与的免疫反应。 * 紫杉醇化疗 皮质激素抑制因过敏反应而产生的病理变化，如过敏性充血、水肿、渗出、皮疹、平滑肌痉挛及细胞损害等。 生物半衰期为36-54小时，长效糖皮质激素； 不良反应：血糖升高、骨质疏松、股骨头坏死等 我科用药：紫杉醇治疗前12h和6h分别口服地塞米松20mg * 紫杉醇化疗 抗组胺药物：第一代抗组胺药物——苯海拉明 药理作用：乙醇胺的衍生物，作用持续时间较短，可透过血脑屏障进入中枢，具有中枢抑制作用，有局麻、镇静镇吐和抗M胆碱样作用。（1）抗组胺作用，可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体，从而制止过敏反应；（2）对中枢神经活动的抑制引起镇静催眠作用（3）加强镇咳药的作用； （4）抗眩晕、抗震颤麻痹作用。 * 紫杉醇化疗 生物半衰期：4～7小时。 1～4小时血药浓度达峰值，用药后15～60分钟起效，一次给药后可维持3～6小时。 常见不良反应：中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等 。 我科用药：紫杉醇治疗前30分钟肌注苯海拉明50mg。 * 紫杉醇化疗 H2受体拮抗剂：西咪替丁 药理作用：本品通过竞争性抑制机制最先用于阻断组织胺对壁细胞H2-受体的作用，抑制基础胃酸分泌，也明显地抑制食物、组胺、五肽胃泌素、咖啡因与胰岛素等刺激引起的胃酸分泌。 * 紫杉醇化疗 肾功正常时半衰期为2小时。半小时即达有效血药浓度（0.5μg/ml），45～90分钟达峰浓度，有效血药浓度可保持4小时。经肾代谢。 不良反应：本品具有很好的耐受性，最常发生的是腹泻，乏力，皮疹等。 我科用药：化疗用药前30分钟静注西咪替丁300mg。 * 紫杉醇化疗 * 紫杉醇化疗 * 紫杉醇化疗 * 紫杉醇化疗 卡铂使用说明书注明卡铂注射液只能用于静脉注射，应避免漏在血管外。 * 紫杉醇化疗 药理作用：一种含吡哆醇或吡哆醛或吡哆胺的B族维生素，VitB6在红细胞内转化为磷酸吡哆醛，作为辅酶对蛋白质、碳水化合物、脂类的各种代谢功能起作用，同时还参与色氨酸转化成烟酸或5-羟色胺 。 半衰期：15～20天 ，肝内代谢，经肾排泄。 * 紫杉醇化疗 临床应用： 1、止吐：用高剂量用来预防及治疗化疗中呕吐 2、治疗贫血： VitB6为δ-氨基-γ酮戊酸合成酶的辅酶，而此酶为合成血红蛋白的限速酶，故其可用于预防贫