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风湿性疾病概论参考PPT 40%—70%的干燥综合征患者抗核抗体检测会出现阳性结果，它支持干燥综合征的诊断，阴性结果不能排除诊断 。 医生必要时需检测抗核抗体的两种亚型：抗SSA抗体和抗SSB抗体。 风湿性疾病概论参考PPT 弥漫型 局限型 抗Scl-70抗体 抗着丝点抗体 抗核抗体阳性 抗核抗体阳性 风湿性疾病概论参考PPT 类风湿关节炎（50 - 90%） 系统性红斑狼疮（15 - 35%） 干燥综合征 （75 - 95%） 系统性硬化病 （20 - 30%） 冷球蛋白血症 （40 - 100%） 混合性结缔组织病（50 - 60%） 风湿性疾病概论参考PPT 衰老 感染： 细菌性心内膜炎， 肝脏疾病, 结核病，梅毒, 病毒感染（尤其是腮腺炎，风疹及流行性感冒） 寄生虫病。 肺部疾病：肉状瘤病，肺间质纤维化，硅肺，石棉沉着病。 其他：原发性胆汁性肝硬化，恶性肿瘤（尤其是非白血性白血病和结肠癌） 风湿性疾病概论参考PPT 30%的患者在疾病早期呈阴性 如果初检为阴性，需在发病后的半年到一年中复查。 不是评判疾病进展的精确指标 。 风湿性疾病概论参考PPT 与疾病进展具有很好的相关性 与类风湿因子联合用于诊断时可以增加诊断敏感性 与类风湿因子相比更具特异性。（90% vs 80 %）。 抗环瓜氨酸肽抗体Anti-CCP 在大约80%的类风湿关节炎患者中可以检出抗-CCP，但在非类风湿关节炎患者中却极少出现阳性结果，其特异性在98%左右。 而且，在疾病早期甚至在未发病之前就可检出抗-CCP抗体 低滴度抗CCP意义较小。 风湿性疾病概论参考PPT 抗-CCP抗体的水平可作为疗效判断指标之一。 其水平下降会抑制关节损害。 风湿性疾病概论参考PPT RF 抗CCP RF-阴性 抗CCP-阴性 RA可能性极低 RF-阴性 抗CCP-阳性 早期RA RF-阳性 抗CCP-阳性 典型表现 RF-阳性 抗CCP 阴性 RA或感染 风湿性疾病概论参考PPT 血管炎的辅助检查及疾病活动度指标。 胞浆型（c-ANCA）：主要颗粒为蛋白酶-3 （PR3）。 核周型（p-ANCA）：抗原主要为髓过氧化物酶（MPO）。 c-ANCA 阳性 p-ANCA 阳性 抗PR3 阳性 抗PR3 阴性 抗MPO 阳性 抗MPO 阴性 ANA阳性 ANA阴性 间接 免疫荧光法 ELLSA 有经验的 观察者 如证实有 “不同型的” cANCA 临床 判断 可能或确定的 原发性血管炎 可能的 原发性血管炎 可能归因于c-ANCA特异性小 X X 病理检查 肌活检　　　　　多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM） 肾组织活检　　　狼疮性肾炎（LN） 狼疮带试验　　　系统性红斑狼疮（SLE） 唇腺活检　　　　干燥综合征（SS） 关节滑膜活检　　各种关节炎 风湿性疾病概论参考PPT X线片 CT B超 MRI 闪烁照相 风湿性疾病概论参考PPT 完整病史 系统的体格检查 必要的实验室检查 关键的鉴别诊断 风湿性疾病概论参考PPT 风湿性疾病概论参考PPT 心理治疗 休息，避免过劳 及早发现和治疗感染 定期复查 风湿性疾病概论参考PPT 非甾体类抗炎药 NSAIDS 糖皮质激素 Corticosteroids 慢作用抗风湿药 DMARDs 生物制剂 Biological therapy 非甾体类抗炎药 发热 关节痛 肌肉痛 轻度浆膜炎  　　　　　　　　　 非根治药物 掌握适应症 选用合适剂型及剂量 注意相关副作用 糖皮质激素 风湿性疾病概论参考PPT 药 物 等效剂量 半衰期 抗炎效力 水钠潴留 氢化可的松Hydrocortisone 20 8-12h 1 ++ 可的松cortisone 25 8-12h 0.8 ++ 泼尼松Prednisone 5 12-36h 4 + 氢化泼尼松Prednisolone 5 12-36h 4 + 甲基强的松龙 methylprednisolone 4 12-36h 5 0 氟羟强的松龙Triamcinalone 4 12-36h 5 0 倍他米松Betamethasone 0.6 36-54h 20-30 0 地塞米松Dexamethasone 0.75 36-54h 20-30 0 风湿性疾病概论参考PPT low dose --10 mg / day or less; moderate dose-- 11 to 40 mg/ day high dose-- 41 to 100 mg/ day pulse steroids-- 1g(or 15mg/kg/d) of M