外科视角：mCRC的转化治疗策略.pptx

仅供医学专业人士参考外科视角：肿瘤部位对mCRC转化治疗的决策影响中山大学附属肿瘤医院陈 功 教授讲座提纲mCRC转化治疗内涵的变迁mCRC转化治疗的基本策略原发瘤部位对转化治疗策略的影响转化治疗的安全性考量转化治疗：概念内涵的变迁传统概念 ：主要是“技术上”转化治疗：不可切除 →可切除着眼点：技术层面依托手段：外科手术针对人群：技术上不可切除治疗终点：R0新概念：更关注“技术+生物学行为”转化治疗：不适合局部治疗 →适合局部治疗着眼点：技术、生物学行为双层面考量依托手段：外科手术 + 其他LATs针对人群：技术上/生物学 - 不可/不适合切除/LAT治疗终点：NEDLATs = Local Ablation Treatments；NED=No Evidence of Disease转化治疗目标：单一手术模式 → 以手术为主LATs模式100肝切除8060Overall survival (%)Landmark4020未行肝切除单纯手术切除会出现残余肝体积不足切除联合RFA或其他LAT,可以有机会获得NED00122436486072时间 (月)Kopetz S, et al. J Clin Oncol 2009;27:3677–3683肝脏卡通图片来自北京大学肿瘤医院王崑教授PPT转化治疗目标：单一手术模式 → 以手术为主LATs模式手术：最重要的局部治疗简单肝切除、复杂肝切除、分期肝切除肝脏优先策略、联合PVE的分期肝切除ALPPS肝移植其他局部治疗手段：消融治疗：射频消融（RFA）微波消融立体定向放疗（SBRT）局部区域治疗栓塞性治疗：放射性(SIRT)、化学性(TACE)区域化疗：肝动脉插管灌注化疗(HAI)ESMO模式2016 ESMO mCRC共识指南. Van Cutsem et al. Annals of Oncology 0: 1–38, 2016; doi:10.1093/annonc/mdw235“mCRC转化治疗”新内涵转化治疗：初始无法或不适合进行根治意向的局部治疗（包括手术）的mCRC，通过一系列有效的全身治疗，使得可以/适合进行局部治疗根除所有已知肿瘤，达到无瘤状态（NED），这种局部治疗前的全身治疗，即称之为“转化治疗”mCRC转化治疗新内涵：基于ESMO指南的思考预后(生物学行为）转化治疗生物学转化差转化治疗用最好的全身治疗方案好技术性转化极好困难容易技术标准转移瘤数目≧5个一般被视为“肿瘤学”不可切除2016 ESMO mCRC共识指南. Van Cutsem et al. Annals of Oncology 0: 1–38, 2016; doi:10.1093/annonc/mdw235“mCRC转化治疗”新内涵转化治疗：技术性转化治疗：technical conversion therapy转化成功的预期概率相对较高生物学行为转化治疗： biological conversion therapy转化成功多为意外偶得“mCRC转化治疗”新内涵预后(生物学行为）生物学转化治疗整体控制疾病不再进展（无新病灶）现有病灶缩小、消失安全性（低毒）耐受性经济成本技术性转化治疗现有病灶快速、明显缩小不再进展安全性（低毒）耐受性经济成本技术标准肝脏卡通图片改编自北京大学肿瘤医院王崑教授PPT转化治疗决策：需要考量的因素具体全身治疗方案的影响因素最佳模式：化疗+靶向药物（VEGF、EGFR）影响因素：预后、预测方案要求：高效、低毒、安全、经济基因状态：RAS、BRAF、MSIRAS/BRAF 双野生、RAS突变、BRAF突变、MSI-H原发瘤部位：左 vs 右RAS/BRAF野生型需要考虑原发瘤部位突变型可不考虑患者的因素：身体状况：仅Fit患者适合疾病状况：技术性 vs 生物学转化转化后局部治疗手段的倾向性：手术为主手术+局部毁损非手术局部治疗为主转化治疗方案决策时的考量疗效因素----并无特异性针对“转化治疗”的RCT----整体推荐参考ESMO最新指南建议技术性转化参考此类ESMO 2016：推荐13-转化治疗?对于转移瘤潜在可切除者（如果转化是治疗目标），推荐使用具有高RRs且/或能够带来明显肿瘤体积减少（缩瘤）的治疗方案[II, A]?目前并没有明确的证据显示哪一种才是最佳的联合治疗方案，因为仅有极少数的研究关注这个特殊的话题：RAS野生型患者，双药化疗联合一个抗EGFR抗体似乎有最佳的获益/风险比，尽管也会考虑FOLFOXIRI±贝伐单抗，或者相对少见的程度下可以选择两药化疗联合贝伐单抗[II, A]RAS突变患者：两药化疗联合贝伐单抗，或FOLFOXIRI联合贝伐单抗?必须定期对患者进行重新评估切除可能性，从而避免已经可切除患者的过度治疗，对于绝大多数患者，最佳的治疗反应一般在治疗开始